Multimed 2014; 19(1)
Enero-Marzo
Comportamiento de las
urgencias estomatológicas en el ASIC Santa Ana estado Aragua.
Enero- diciembre 2013.
Behaviour of the Stomatological
Emergencies in the CIHA ¨Santa Ana¨. Aragua State. January- December, 2013.
Nilber Martínez Sánchez; 1 Yelena Polanco Miniet; 2 Taimara Arzuaga Carrazana; 3 Esdalin Enrique Leyva Escalona; 4 Anicia Mascareño Ramos.5
1 Especialista en Estomatología
General Integral. Instructor. Policlínico Docente “Jimmy Hirzel”. Bayamo. Granma. E-mail: nilber@dps.grm.sld.cu.
2 Especialista en
Estomatología General Integral. Instructor.Policlínico Docente “Jimmy Hirzel”.Bayamo. Granma.
3 Especialista en Medicina General Integral. Instructor. Policlínico Docente “Jimmy Hirzel”. Bayamo.
Granma.
4 Especialista en Estomatología General Integral. Instructor. Policlínico Docente “Jimmy Hirzel”. Bayamo. Granma.
5 Especialista en
Estomatología General Integral. Instructor. Policlínico Docente “René Vallejo Ortiz“. Bayamo. Granma.
RESUMEN
Las urgencias
estomatológicas son procesos dolorosos, infecciosos, traumáticos o hemorrágicos
que afectan la cavidad bucal y tejidos circundantes. Con el objetivo de determinar
el comportamiento de Urgencias Estomatológicas en el ASIC Santa Ana, Municipio
Libertador, Estado Aragua, Venezuela, enero – diciembre 2013, se realizó un estudio observacional,
descriptivo, transversal. El universo fue de 6234 pacientes pertenecientes al consultorio, la muestra estuvo representada por 392 que
acudieron al mismo. La caries dental
acompañada de dolor constituyó el 30% de las urgencias, el mayor por ciento acudió
con Odontalgia para un 41,11 %, seguido
del absceso dento alveolar agudo 24,39 % y la pulpitis 8,71 %, los grupos de
edades que más frecuentaron la consulta de urgencia fueron el de 19 a 34 y 35 a 59 años, con predominio del sexo femenino, las
principales Urgencias Estomatológicas fueron odontalgia, absceso dentoalveolar agudo y Pulpitis, el mayor por ciento de los pacientes
acudió a la consulta a las 48 horas.
Descriptores DeCS: ODONTOLOGÍA; MEDICINA ORAL; URGENCIAS MÉDICAS.
ABSTRACT
The stomatological
emergencies are painful, infectious, traumatic and hemorrhagic processes that
affect the buccal cavity and the surrounding tissues. It was performed an
observational, descriptive and transversal study with the objective to
determine the behavior of the stomatological emergencies in Santa Ana’s CIHA,
Liberator Municipality in Aragua State, Venzuela, since January to December,
2013. The universe was about 6234 patients that belonged to the medical office;
the sample was represented by 392 patients. The dental caries with pain
constituted 30 % of the emergencies; the greatest percent came to the Odontology
service, making 41.11 % followed by the acute dental alveolar abscess (24.39 %)
and pulpitis (8.71%). The age group that mostly visited the emergency medical
office was about 19 to 34 and 35 to 59 years old, the females prevailed. The
main stomatological emergencies were the odontalgia, the acute dental alveolar
abscess and pulpitis. The greatest percent of the patients came to the medical
office after 48 hours.
Subject heading: DENTISTRY; ORAL MEDICINE; EMERGENCIES.
INTRODUCCIÓN
La historia de las urgencias estomatológicas se remonta desde el mismo momento
en que surge la carie como enfermedad de los dientes. Al remontarnos a las primeras civilizaciones
encontramos que en Mesopotamia aparecen casos con caries de hace 200 años donde
se asociaba esta patología con la teoría de los gusanos, mediante la paleo
tropología (el estudio de los fósiles y las momias) se tiene conocimientos de
las civilizaciones de Egipto,
Las principales
complicaciones que se reportaban estaban en relación con la presencia del dolor,
traumatismos y alveolitis durante la técnica de la extracción dentaria, que
aparecían con gran frecuencia en la población que asistía a las consultas
odontológicas, estos tipos de complicaciones provocaban manifestaciones
clínicas desventajosas para el paciente, y se debían a la ausencia de métodos correctos de asepsia y
antisepsia de el instrumental que se utilizaba para estos fines. 3
Existen discrepancias en el
empleo de los términos urgencia y emergencia; con frecuencia ambos términos son
utilizados como sinónimos en países hispanoamericanos y es destinada a los
dientes con fuertes odontalgias. Según el Diccionario de
Padrón define urgencia como
la necesidad imperiosa de resolver, con extrema rapidez, un problema, bien sea
de una situación patológica o por un motivo privado. 5
Holroyd define una
urgencia como una situación imprevista que requiere de acción inmediata; tanto
en estomatología como en medicina, el dolor y la infección son frecuentes en
este tipo de situaciones. El dolor de origen dental puede ser el resultado de
infección, trauma y de alteraciones oclusales o de la articulación
temporomandibular. Por lo tanto, la primera consideración en el control del
dolor es identificar la causa de la molestia.6 En general, las características de la urgencia
incluyen el dolor agudo, espontáneo, con o sin edema de tejidos blandos,
acompañado o no de sintomatología general, que obliga al paciente a buscar
alivio en los momentos menos propicios.7 El término urgencia para Quartararo abarca las
molestias agudas, una fractura por traumatismo, o avulsión de un diente. Las
condiciones dolorosas que requieren atención de urgencia caen en la categoría
de problemas operatorios, periodónticos o endodónticos. 8
Las investigaciones sobre
los servicios de urgencia se iniciaron en los EU en la década del 50, con la
atención de los problemas cardiovasculares, incrementándose al politraumatizado
en 1976 .En la actualidad se ha extendido esta atención a toda Europa y a las
América.9
En las clínicas
estomatológicas venezolanas, la mayoría de las urgencias se deben a patologías
pulpares y periapicales, el diente (pulpa) es una
estructura profusamente dotada con fibras nociceptivas: por ejemplo unas 700
fibras Aδ y 1,800 fibras
C salen por el agujero apical del premolar adulto. La estimulación de las
fibras pulpares mediante calor, frío, acción mecánica o química produce una
sensación dolorosa casi pura; la estimulación eléctrica con el vitalómetro
también activa dichas fibras. 10
Un problema
estomatológico común también lo constituyen los dientes traumatizados, los
cuales siempre deben de ser considerados como una situación de urgencia.11
Resulta
evidente que los traumatismos dentarios se presentan en la clínica
estomatológica con una frecuencia cada vez mayor y suelen producirse en niños y
adolescentes más frecuentemente que en el adulto.12
Otras urgencias en estomatología son:
los procesos sépticos odontógenos, las hemorragias las disfunciones agudas de
En el mundo entero la alta prevalencia de caries
que se presenta (afecta del 95 al 99 %
de la población), la sitúa como principal causa de pérdida de dientes, ya que
de cada 10 personas, 9 presentan la enfermedad o las secuelas de esta, que
tiene su comienzo casi desde el principio de la vida y progresa con la edad.
Hoy en día la población no tiene conciencia suficiente de la importancia de las
caries al no constituir esta una enfermedad mortal. 14 La información epidemiológica de la atención de
urgencia con que cuenta el banco de
datos del Ministerio de Salud Pública de Chile, se encuentra sesgada por la
falta de unificación de criterios diagnósticos y por la omisión de un
importante número de diagnósticos que no son incluidos en las hojas diarias de
estadística de atención clínica, en base a lo cual se elaboran finalmente los
informes regionales y nacionales con que cuenta el mencionado ministerio.15 La resolución de la patología de urgencia ha sido definida como la
"aparición fortuita de un problema de etiología diversa, de gravedad
variable y que genera la vivencia de necesidad inminente de atención". Se
ha afirmado que la mayor parte de las consultas de urgencia corresponden a
situaciones que pueden ser resueltas a un nivel primario de atención. 16
Con la introducción del Modelo de Atención Primaria
del "Médico de Barrio Adentro" en el Sistema Nacional de Salud
Venezolano se hace necesario desarrollar la atención estomatológica general
integral como método y vincular al estomatólogo con el médico de la comunidad. Brindar los Servicios de Urgencia en
Estomatología, constituye uno de los objetivos de
Aunque existen programas de atención
estomatológicos como la misión “Barrio Adentro”, aún es mucho lo que en materia de prevención y promoción de salud
queda por hacer para lograr disminuir la alta prevalencia de las enfermedades
buco dentales en la región y lograr elevar la calidad de vida de sus
poblaciones. Al analizar la situación de salud bucal de la población
correspondiente al consultorio “
Las urgencias de carácter estomatológicas son un
problema de alta prevalencia. La población chilena presenta un alto daño en su
salud bucal. La respuesta a las demandas por tratamiento Estomatológico de los
adultos es mayoritariamente realizada a través de
El presente trabajo tiene como objetivo determinar el comportamiento de Urgencias Estomatológicas en el consultorio la croquera del ASIC Santa Ana, Municipio Libertador, Estado Aragua, Venezuela, enero – diciembre 2013.
Se realizó un estudio
observacional descriptivo de corte transversal para determinar el
comportamiento de las Urgencias Estomatológicas en el consultorio “La
croquera”, Área de Salud Integral Comunitaria (ASIC) Santa Ana del Municipio Libertador, Estado Aragua, durante el
período comprendido desde enero a diciembre de 2013. El universo estuvo
constituido por 6234 pacientes pertenecientes al consultorio y la muestra
estuvo representada por los 392 que acudieron al mismo, portadores de algunos
de los diagnósticos descritos como urgencias estomatológicas.
Para desarrollar este
trabajo se reviso la bibliografía científica
relacionada con el tema a través de textos básicos, científicos y complementarios.
Además se consultó artículos publicados por
Para el análisis
estadístico de los resultados se utilizó el método de porcientos para la
correlación de factores de interés y el resto de los datos fueron procesados a
través del análisis porcentual, se empleo una PC Pentium IV, con ambiente de
Windows XP. Los textos se procesaron con Microsoft Office Word 2003, y las
tablas se realizaron con Excel XP. Los resultados obtenidos en la investigación
fueron procesados estadísticamente, según las variables establecidas. Para el
análisis estadístico de los resultados se utilizó el método de por ciento. Todos
los datos obtenidos se utilizaron con fines estrictamente científicos y solo
serán divulgados en eventos o publicaciones médicas.
RESULTADOS
Al analizar la tabla 1 el mayor número de consultas se concentran en los grupos
de
Tabla 1. Caracterización de la población según edad
y sexo del consultorio “
Como se representa en la tabla 2 el mayor por ciento acudió con odontalgia 195 pacientes para un 49.74% del total de los pacientes atendidos por urgencias, seguidos del absceso dento alveolar agudo con 94 pacientes para un 23.98 % y la pulpitis con 26 pacientes para 6.63 %.
Tabla 2. Principales urgencias encontradas en el consultorio “
Principales urgencias
|
Número de Pacientes
|
%
|
Odontalgia
|
195
|
49.74
|
Absceso alveolar agudo
|
94
|
23.98
|
Pulpitis
|
26
|
6.63
|
Pericoronaritis
|
17
|
4.34
|
Absceso periodontal
|
16
|
4.08
|
Celulitis
|
7
|
1.79
|
Absceso gingival
|
13
|
3.32
|
Trauma dentario
|
11
|
2.81
|
Estomatitis aftosa
|
5
|
1.28
|
Neuralgia trigeminal
|
1
|
0.26
|
Alteraciones en la ATM
|
3
|
0.77
|
Alveolitis
|
1
|
0.26
|
Hemorragia
|
1
|
0.26
|
GEHA
|
2
|
0.51
|
Total
|
392
|
100.00
|
En
la tabla 3 se refleja el comportamiento que presentó la odontalgia en el grupo de estudio, donde 195 pacientes
acudieron por presentar esta urgencia, lo cual representó el 49.74 %, primó el
sexo femenino en el 58.97 % y los grupos de edades de
Tabla 3. Odontalgia según edad y sexo en el
consultorio “
Grupos de edades
|
Sexo
|
Total
|
||||
Masculino
|
Femenino
|
|||||
No.
|
%
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
5 – 11
|
15
|
45.45
|
18
|
54.55
|
33
|
16.92
|
12 – 14
|
3
|
37.50
|
5
|
62.50
|
8
|
4.10
|
15 – 18
|
4
|
26.67
|
11
|
73.33
|
15
|
7.69
|
19 – 34
|
28
|
42.42
|
38
|
57.58
|
66
|
33.85
|
35 – 59
|
23
|
39.66
|
35
|
60.34
|
58
|
29.74
|
60 y más
|
7
|
46.67
|
8
|
53.33
|
15
|
7.69
|
Total
|
80
|
41.03
|
115
|
58.97
|
195
|
100.00
|
La tabla 4 recoge el comportamiento del absceso
dento alveolar agudo, según sexo y edad, constituyendo la segunda causa por la cual
los pacientes acudieron a la consulta, con 94 pacientes, con predominio de los
grupos de edades de
Tabla 4 .Comportamiento del Absceso Dento Alveolar Agudo según edad y sexo en el consultorio “
Grupos de edades
|
Sexo
|
Total
|
||||
Masculino
|
Femenino
|
|||||
No.
|
%
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
5 – 11
|
4
|
40.00
|
6
|
60.00
|
10
|
10.64
|
12 – 14
|
0
|
0.00
|
1
|
100.00
|
1
|
1.06
|
15 – 18
|
3
|
60.00
|
2
|
40.00
|
5
|
5.32
|
19 – 34
|
25
|
55.56
|
20
|
44.44
|
45
|
47.87
|
35 – 59
|
14
|
43.75
|
18
|
56.25
|
32
|
34.04
|
60 y más
|
0
|
0.00
|
1
|
100.00
|
1
|
1.06
|
Total
|
46
|
48.94
|
48
|
51.06
|
94
|
100.00
|
Tabla 5 .Comportamiento de
Grupos de edades
|
Sexo
|
Total
|
||||
Masculino
|
Femenino
|
|||||
No.
|
%
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
5 – 11
|
1
|
33.33
|
2
|
66.67
|
3
|
11.54
|
12 – 14
|
1
|
50.00
|
1
|
50.00
|
2
|
7.69
|
15 – 18
|
1
|
33.33
|
2
|
66.67
|
3
|
11.54
|
19 – 34
|
4
|
44.44
|
5
|
55.56
|
9
|
34.62
|
35 – 59
|
4
|
50.00
|
4
|
50.00
|
8
|
30.77
|
60 y más
|
1
|
100.00
|
0
|
0.00
|
1
|
3.85
|
Total
|
12
|
46.15
|
14
|
53.85
|
26
|
100.00
|
DISCUSIÓN
La urgencia estomatológica
es muy amplia y variada y múltiples son las causas que llevan al paciente a buscar
ayuda a los servicios estomatológicos dentro de ella, quedan clasificado como
urgencia debido al dolor por caries y sus complicaciones. Una de las
manifestaciones de la caries es el dolor el cual se conoce como una experiencia
sensorial y emocional desagradable relacionada con daño real o aparente de los
tejidos. Y descrito en términos semejantes a como ese daño se hubiese producido. 3 Las urgencias estomatológicas resultan de una variedad de trastornos
que pueden presentar un amplio rango de síntomas y comúnmente el dolor está
presente. Sin embargo, las causas más comunes de dolor en la cavidad bucal son
la inflamación y degeneración de la pulpa de los diente, 17 Aunque
la situación de urgencia requiera premura, es imperativo obtener, a través de
un interrogatorio ordenado y conciso, suficiente información que permita
reconocer desórdenes sistémicos y decidir si el tratamiento adecuado que puede
o no ser realizado. Se plantean que
la espontaneidad, periodicidad, intensidad, frecuencia y persistencia del
dolor, son los elementos más importantes para calificar y cuantificar la
afección dolorosa. 18,19
En el único grupo de edad en el
que predomino el sexo masculino fue en el de 5-11 años, aunque sin existir
diferencias significativas. Sin embargo autores como Holroyd, reportan un predominio más marcado en
sus investigaciones para este grupo etáreo
al sexo masculino exponiendo que
los varones tiene más riesgo de
presentar urgencias traumáticas sobre todo de cuatro y seis años de edad y en
adolescentes de 11 y 13 años. Corresponden al inicio de la etapa escolar y al
inicio de la adolescencia.6 La predominancia masculina en esas
edades está relacionada con la tendencia que éstos tienen de ser más enérgicos y porque suelen escoger juegos más
activos y vigorosos, estando de acuerdo con varios estudios. El autor considera
que predominó el diagnóstico de las Urgencias Estomatológicas en los grupos
de edades de 19-34 y 35-59 años debido
a que ellos son los que presentan el
mayor porciento de asistencia a las consultas. Esto mismo ocurre con respecto
al sexo, donde las mujeres tienen más preocupación por su estética.
La caries es el problema dental crónico más común
responsable de la mayoría de las Urgencias Estomatológicas es causa de
odontalgia grave por pulpitis que puede llevar a necrosis, fístulas o celulitis
difusas. La caries acompañada de dolor constituye el 30% de las urgencias. 12
Estos resultados se asemejan a los obtenidos por
Lin CC. 7 en su investigación,
él cual encontró dentro de los diagnósticos los derivados de la caries
como la odontalgia que prevaleció en un
59,9 % y por Petrocco la cual halló que
la odontalgia ,la pulpitis y la inflamación fueron las entidades que
prevalecieron en su investigación. 15 En un estudio realizado en Viña del Mar en el 2008 se obtuvo que el
mayor por ciento de los pacientes que acudieron a consulta fuera por dolor dental.
El autor considera que
Resulta
necesario plantear que los estudios sobre esta complicación no muestran
diferencias significativas por sexo, ni edad, puede afectar a cualquier grupo
poblacional, debido a la multiplicidad de factores que influyen en su
instalación, destacándose la caries dental como el principal factor, que de no
ser tratada origina una infección que se propaga a todo lo largo de los tejidos
dentarios hasta llegar al tejido periapical, convirtiéndose la cámara pulpar y los conductos radiculares en recipientes del tejido pulpar necrótico,
que constituyen la fuente principal de irritación periapical. 17 El autor considera el absceso dentoalveolar agudo como una complicación de la caries dental y que también puede resultar de un trauma al diente, donde
no se reflejan diferencias significativas en cuanto al sexo, al ser de origen multifactorial.
Según lo planteado por varios autores es el
resultado de la agresión pulpar ocasionada por los microorganismos que producen
la caries dental, que a su vez ocasionan vasodilatación y aumento de la
permeabilidad vascular, la hiperemia y el exudado producidos presionan la
cavidad pulpar y estimulan las terminaciones nerviosas libres ocasionando el
dolor. 13
Esta puede presentarse a cualquier edad y sexo, solo es necesario
que exista una cavidad de caries que no haya sido tratada y que avance hacia el
tejido pulpar, la pulpitis es la inflamación dolorosa
de la pulpa dentaria, provocada principalmente por la caries y los traumatismos
dentarios. Donde no existen diferencias significativas en cuanto al sexo, y los
grupos de edades de 19-34 y de 35- 59 primaron en su trabajo con esta patología
por ser estos los que más asisten a las consultas preocupados por no perder sus
dientes.
CONCLUSIONES
Los grupos de edades que más frecuentaron la
consulta de urgencia fueron el de
Las principales urgencias estomatológicas fueron la
odontalgia, el absceso dento alveolar agudo y las pulpitis.
El mayor por ciento de los pacientes que
presentaron estas urgencias
estomatológicas asistió a consulta en
las primeras 48 horas.
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Recibido: 15 de diciembre
del 2014.
Aprobado: 25 de diciembre del 2014.