Multimed 2014; 18(2)
Abril-Junio
Efectividad
en la atención brindada al adulto en el Policlínico III de Manzanillo
Effectiveness in the care offered to the elders in the
Polyclinic #
1-Especialista de primer grado en Medicina General
Integral. Asistente. Universidad de Ciencias
Médicas de Granma. “Celia Sánchez Manduley”
2-Especialista de segundo grado en Medicina General
Integral. Auxiliar. Universidad de Ciencias Médicas de Granma. “Celia Sánchez Manduley”
3-Especialista de primer grado
en Enfermería Comunitaria. Auxiliar. Policlínico
III de Manzanillo.
4-Especialista de primer grado
en Enfermería Comunitaria. Asistente. Policlínico
III de Manzanillo.
Tamara Belkis Oliva Polanco; 1 Leonor
Núñez Ramírez; 2 Xiomara Rodríguez Barroso;3 Sandra
Claver Fonseca.4
RESUMEN
Se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal en el Policlínico Docente René Vallejo Ortiz del
municipio Manzanillo provincia Granma para evaluar la atención integral que se
brinda al adulto mayor. Para lograr los objetivos propuestos se analizaron las
estadísticas del área de salud del programa del adulto mayor, las fichas
familiares y las historias clínicas. Se tuvieron en cuenta un conjunto de
métodos teóricos y estadísticos que permitieron penetrar y explorar la realidad
del problema. Los datos obtenidos se procesaron de forma computarizada y se utilizaron la
estadística descriptiva, inferencial y la determinación de proporciones para
corroborar hipótesis estadística. Los mismos se presentaron en tablas de doble entrada para su
mejor comprensión y análisis; se trabajó con número y porcentaje como medida
resumen. Se llegó a la conclusión que predominó la población de adultos mayores
del sexo femenino entre
Descriptores
DeCS: Anciano;
Servicios de Salud para Ancianos
ABSTRACT It was performed an
analytical, observational and transversal study in the Educational Polyclinic
René Vallejo Ortiz in Manzanillo, Granma province, to evaluate the integral
attention offered to the elderly. In
order to obtain the proposed objectives there were analyzed the statistics of
the health area of the elderly program, the family records and the clinical
antecedents. There were taken into account a group of theoretical and
statistical methods that allowed penetrating and exploring the reality of the
problem. The data obtained was processed in through a computerized form and it
was used the inferential and descriptive statistics, and the determination of
proportions to corroborate the statistical hypothesis. They were presented in
double entrance charts for the best understanding and analysis; there were used
numbers and percentages like a summary measure. As a conclusion, there was a
prevalence of elderly females between 60 to 69 years with hypertension and
diabetes mellitus, classified in the clinical group III and a suitable immunity
level. It was evidenced a significant increase in the amount of fragile elders,
with technical support based in glasses and dental prostheses. It was
emphasized the affiliation of houses for the elderly in the incorporation to
community institutions or groups. The
percentage of periodic health examinations increased but it is still
insufficient to fulfil the indicator established. It was recommended to suggest
other institutions of the primary level to perform the evaluation of the
effectiveness of the integral care program to the elderly that allows to
improve the attention in the quality of this population group.
Subject heading: Aged; Health Services for the Aged
INTRODUCCIÓN
La vejez, sino un divino
tesoro, sí es un apreciable don que en la actualidad disfrutan unos 600
millones de personas mayores de 60 años en el planeta. El fenómeno no solo
refleja las tasas más altas de poblaciones de la tercera edad en la historia de
la humanidad, sino que la tendencia en el presente siglo es hacia el aumento de
los ancianos, incluso en los países subdesarrollados. 1
Erick Ericsson
(1902-1994) considerado el autor más relevante, de tradición
psicoanalítica, en una de sus últimas
obras, Vital involvement in Old Age, define la vejez como la edad en que
se adquieren comportamientos de dependencia, ligada a una fragilización del
estado de salud; reconoce que los comportamientos de adaptación suponen el
reconocimiento y la aceptación de una relación de interdependencia -dependencia
del organismo que impone limitaciones motrices, sensoriales o mentales- hacia
un entorno social donde la calidad de vida actual depende completamente de esta
relación. 2
Ricardo Moragas,
sociólogo dedicado al estudio de la gerontología social, ha tenido una
influencia notoria en el estudio de la vejez. En su teoría, considera que el
estudio de la vejez debe hacerse desde una concepción amplia e integradora que
supere los prejuicios sociales y actitudes negativas hacia la misma; que la
edad no es algo determinante de las posibilidades vitales de una persona, sino
que es una variable más de las que condicionan su situación. Al respecto,
considera que se trata de no disminuir la importancia de la edad, sino
solamente encuadrarla en su auténtica dimensión, una condición personal más que
proporciona información sobre el sujeto y debe ser considerada objetivamente
como cualquier otra variable más sobre las que el sujeto no tiene influencia
alguna: sexo, raza, lugar de nacimiento, familia de origen, entre otras. 3
En relación con la
definición ante el mito, la ancianidad no comienza a una edad cronológica
uniforme, sino variable e individualizada. Considerar vieja a toda persona de
más de 65 años, tiene una explicación arbitraria y poco racional, definida por
las fronteras de la jubilación, pues hoy se reconoce que los topes cronológicos
de derecho a trabajar infringen los derechos especiales de la persona y que a
los 65 años las personas se pueden desempeñar perfectamente en un trabajo, para
lo que se deben tener en cuenta otras características personales (estado
físico, enfermedades, historia personal y profesional, equilibrio familiar y
social). 3
Según el Fondo de
Población de
De acuerdo con las proyecciones demográficas de
En el municipio Manzanillo la aplicación de El
Programa Integral de Atención al Adulto Mayor abarca varias áreas de salud
donde se prioriza a los pacientes con necesidad de ayuda social, así como a los
adultos mayores solos que no tengan familiares encargados de su cuidado. Se les
brinda atención y control con el cumplimiento del programa, en las
instituciones como Casas de Abuelos y Hogar de Anciano. Aun así se pudo
constatar que existen insuficiencias que desfavorecen una óptima atención a
estas personas debido a la gran población existente perteneciente a está
avanzada edad, con relación al déficit de instituciones destinadas para el
ingreso de este grupo etáreo.
En el Policlínico 3 René Vallejo Ortiz de Manzanillo existe una atención integral al adulto mayor a
través de un equipo multidisciplinario gerontológico, en los consultorios de
médico de la familia y Casa de Abuelo, detectándose la insuficiente capacidad y
déficit en las instituciones especializadas para esto, en el caso de la
presencia de un solo un Hogar de Anciano. A pesar de que se trabaja con el
programa para la atención al adulto mayor, este no se cumple con la calidad
requerida. Los gerontes reciben la atención de especialistas en geriatría, pero
estos no son del área de salud, pertenecen a la atención secundaria, dificultándose los traslados de
estas personas hasta el hospital por su avanzada edad. El adulto mayor es un
paciente que ha experimentado cambios tanto físicos como psicológicos en todo
el trayecto de su vida a partir de que entre otros, ha sufrido pérdidas de
familiares allegados o han sido objetos de abandono familiar. Es un grupo
vulnerable a muchos problemas por lo que se requiere de una atención por un
grupo de especialistas para lograr una vejez feliz.
El problema de la
investigación Existencia de
limitaciones metodológicas para evaluar
la efectividad en algunos indicadores
del programa del adulto mayor en el
policlínico 3 René Vallejo Ortiz de
Manzanillo.
Objetivo:
Evaluar la
atención integral que se brinda al
adulto mayor en el Policlínico 3 René
Vallejo Ortiz de Manzanillo.
Tareas
científicas
1.
Expresar
los presupuestos teóricos que caracterizan al objeto de investigación.
2.
Caracterizar
a la población de adulto mayor según edad, sexo, enfermedades crónicas no
trasmisibles presentes en ellos, grupo dispensarial y nivel de inmunización alcanzado.
3.
Analizar
los resultados obtenidos en dos años en el programa de atención integral al
adulto mayor en cuanto a:
-
Clasificación
de ancianos como frágiles
-
Incorporación
a instituciones o agrupaciones comunitarias
-
Examen
periódico de salud realizados
-
Tipos
de ayudas recibidas por los ancianos MÉTODO
Se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal., para caracterizar la atención a los adultos
mayores del Policlínico 3 de Manzanillo, durante el período enero - diciembre
2011.El universo estuvo constituido por la totalidad de la población mayores de
60 años en 2 años, 4272 para el año 2010
y 4300 para el 2011.
Para la realización del estudio se utilizaron las
siguientes variables: Edad, sexo, enfermedades crónicas no trasmisibles, nivel
de inmunización, fragilidad, incorporación a instituciones o grupos
comunitarios, examen periódico de salud y tipos de ayudas técnicas recibidas.
Procesamiento
estadístico:
Se utilizó la estadística descriptiva: cálculo de frecuencia absoluta y relativa en
porciento.
Estadística Inferencial: Prueba de hipótesis para
la proporción bajo un nivel de significación de p<0.5%.
Las hipótesis
estadísticas se establecieron como:
Po (hipótesis nula): Los resultados son
iguales para cada año en estudio .No existe incremento en relación el año
anterior
P1 (hipótesis alternativa): Los
resultados son mejores al final de la investigación existiendo incremento en
relación con el anterior.
Para el trabajo con las hipótesis se utilizó el cálculo de la proporción donde se dividió el total de implicados de cada año con la población total para cada año.
La población total se consideró Q = 4272 para el año 2010 y N=
4300 para el año 2011. Los resultados se presentaron en tablas con números absolutos y porciento. Se
realizó un análisis cuantitativo y cualitativo de los mismos, lo cual permitió
arribar a conclusiones.
RESULTADOS
Tabla 1.Estructura de la población adulta mayor según
edad y sexo.
Grupo etáreo
|
Sexo
|
|||||
Masculino
|
Femenino
|
Total
|
||||
No
|
%
|
No
|
%
|
No
|
%
|
|
60-69 años
|
1132
|
58,23
|
1401
|
59,47
|
2533
|
58,90
|
70-79
|
602
|
30,97
|
654
|
27,76
|
1256
|
29,21
|
80-89,
|
171
|
8,79
|
243
|
10,31
|
414
|
9,63
|
90 y más
|
39
|
2,01
|
58
|
2,46
|
97
|
2,26
|
Total
|
1944
|
100
|
2356
|
100
|
4300
|
100
|
Al referirse a la estructura de la población adulta mayor
según edad y sexo podemos decir que predominó el grupo etáreo de
Tabla 2. Distribución de adultos mayores según
enfermedades crónicas no transmisibles y sexo.
Enfermedades
asociadas
|
Sexo
|
|||||
Masculino
|
Femenino
|
Total
|
||||
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
|
HTA
|
786
|
61.7
|
317
|
28.73
|
1103
|
46.40
|
Diabetes Mellitus
|
261
|
20.5
|
540
|
48.10
|
801
|
33.70
|
Asma Bronquial
|
93
|
7.29
|
134
|
12.14
|
227
|
9.55
|
Cáncer
|
110
|
8.63
|
89
|
8.07
|
199
|
8.37
|
Enfermedades Cerebro Vasculares
|
24
|
1.88
|
23
|
2,09
|
47
|
1.98
|
Total
|
1274
|
100
|
1103
|
100
|
2377
|
100
|
Tabla 3. Distribución de
la población adulta mayor según
sexo y grupo dispensarial.
Se describe la dispensarización de los adultos
mayores del área de salud estudiada, observándose que 3310 adultos mayores se
encuentran dispensarizados en el grupo III, es decir enfermos con padecimientos
crónicos, de ellos 1904 pertenecieron al sexo femenino para 57.52% y 1406 al masculino para 42.42%.
Tabla 4. Nivel inmunitario de los adultos mayores.
Nivel
de inmunización
|
No.
|
%
|
Toxoide
Tetánico
|
1518
|
*103
|
Antigripal
|
503
|
**98.8
|
En el estudio Calidad de la atención en salud al adulto
mayor se encontraron similares resultados en cuanto porcientos de cumplimiento
en la vacunación con toxoide tetánico en un 103% de cumplimiento. La vacunación con antigripal solo alcanzó el 98.8%, aun existiendo la
disponibilidad del 100% de la vacuna, porque algunos pacientes se encontraban
fuera del área de salud y otros se negaron a vacunarse.
Tabla 5. Comparación de adultos mayores
en relación con la clasificación de anciano frágil de acuerdo al sexo.
Se clasificaron como
ancianos frágiles en el año 2010 el 30,8
%, aumentando el mismo al 42.5 % en el año 2011.Comparando los resultados por
sexo no se muestran diferencias concluyentes. Se mostró un incrementó en ancianos frágiles en
488 pacientes en el año 2011. Se muestra
una diferencia de proporciones de p<0.5 por lo tanto los
resultados fueron estadísticamente significativos.
Tabla 6. Comparación de la incorporación a
instituciones o grupos comunitarios de los adultos mayores.
DISCUSIÓN
En investigaciones
realizadas en nuestro municipio Alternativa
metodológico para elevar el nivel de vida del adulto, se encontraron resultados
que no coinciden en cuanto a los grupos etáreos que predominaron, mostrando
similares resultados con relación al sexo en nuestra investigación, lo que se
puede apreciar en la tabla 1. 16
En
la tabla 2 se muestra que en casi todos los países de América Latina y el
Caribe, las transformaciones sociales, económicas, demográficas y
epidemiológicas de las últimas décadas han contribuido a la aparición de nuevas
prioridades de salud. Entre estas últimas destacan, por su importante aumento,
las enfermedades no transmisibles (ECNT), que incluyen problemas
cardiovasculares, cáncer, diabetes mellitas (DM) y padecimientos renales
relacionados con la hipertensión, entre otros. 17
En el proceso establecido para la atención al
adulto mayor, el paciente acude al consultorio, es dispensarizado y se le
realiza la pesquisa primaria de salud o evaluación gerontológica, y una vez realizado
este procedimiento se puede remitir al EMAG, donde se le efectúa una evaluación
psicológica, social, epidemiológica y
clínica más profunda, es allí donde se decide si el paciente se remite a un
centro hospitalario, si se comienzan los trámites de expediente para una
institución social, o si el problema del adulto mayor se resuelve en el área
con el equipo de salud.
En el
estudio Calidad de la atención en salud al adulto
mayor se encontraron similares resultados en cuanto a porciento de cumplimiento en la vacunación con toxoide tetánico en un
98.30% de cumplimiento. (18)La vacunación anual contra la influenza es una acción estratégica
fundamental para reducir la morbilidad, la mortalidad y las complicaciones
ocasionadas por esta enfermedad. Su aplicación se recomienda en los grupos de
riesgo, sobre todo en los ancianos con peligro de desarrollar una influenza
severa o complicada. (19)
La mayoría de las investigaciones se han centrado
en la comunidad, por lo que no existe evidencia que estos sean los marcadores
que han de tenerse en cuenta en la atención secundaria; en el marco comunitario
se debe diagnosticar la fragilidad, siendo la prevención de la pérdida
funcional, discapacidad y mortalidad el papel clave del médicos de familia, en
el marco asistencial hospitalario el adulto mayor enfrenta una problemática
distinta, por ello las investigaciones deben desarrollarse en este sentido y
ampliarse los estudios en la atención primaria de salud, ya que no existen en
Cuba caracterizaciones de esta población que nos permitan establecer nuestros
propios marcadores, sobre todo cuantitativos. (14,15)
El policlínico 3 cuenta con una casa de abuelo con
25 capacidades, en la tabla se muestra
la afiliación de 23 de los adultos mayores en el año 2011 no completándose todas las capacidades de esta
institución que brinda atención integral diurna a los
ancianos carentes de amparo filial en absoluto o de familiares que puedan
atenderlos durante el día, pues no existían abuelos que cumplieran con los
criterios de ingreso. Es importante destacar que comparado con la incorporación
que existía en él. No se
encontraron investigaciones, en bibliografías revisadas y consultadas, que
ofrezcan datos para la comparación con el estudio.
Lo anterior indica que no se está cumpliendo adecuadamente con las
indicaciones de este programa, lo que influye negativamente y de forma
importante en la detección precoz mediante la realización de
En la bibliografía revisada no encontramos referencias ni materiales de apoyo que permitan realizar la comparación, ya que no existen estudios similares a este.
CONCLUSIONES
-
Se
expresaron los presupuestos teóricos que
caracterizan al objeto de investigación.
-
Predominó
la población de adulta mayor del sexo
femenino entre
-
En relación con el programa de atención
integral al adulto mayor en el análisis comparativo en dos años se demostró
incremento significativo en el número de ancianos frágiles, con ayuda técnica
basada en espejuelos y prótesis dentales. Se destaca en la incorporación a
instituciones o agrupaciones comunitarias la afiliación a círculos de abuelos.
Se aumentó el porciento de exámenes periódicos de salud realizados pero aún es insuficiente para cumplir el
indicador establecido.
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Recibido: 11 de marzo de 2014.
Aprobado: 28 de marzo de 2014.