Multimed 2014; 18(2)
Abril-Junio
Conocimientos, actitudes, motivaciones y prácticas
sobre lactancia materna vinculados a intervención educativa. Policlínico “Jimmy Hirtzel”.
Bayamo- Granma
Knowledge, attitudes,
motivations and practices about maternal breastfeeding, connected to the
educative intervention. ¨Jimmy Hirtzel Polyclinic¨. Bayamo-Granma
1-Especialista de II
grado en Pediatría, Máster en Atención Integral al Niño, Auxiliar. Policlínico
“Jimmy Hirtzel”. Bayamo- Granma. E-mail: elektra.grm@infomed.sld.cu
2- Especialista de II
grado en Pediatría, Máster en Atención Integral al Niño, Auxiliar. Policlínico “Jimmy Hirtzel”. Bayamo- Granma.
3-Residente de I año en
Terapia Intensiva y Emergencias Pediátricas. Especialista de I grado en Pediatría, Máster en Atención Integral al
Niño, Asistente, Diplomada en Terapia Intensiva Pediátrica. Hospital Infantil
“General Luis A. Milanés”. Bayamo- Granma.
4- Residente de I año en
Terapia Intensiva y Emergencias Pediátricas. Especialista de I grado en Pediatría, Máster en Atención Integral al
Niño, Asistente, Diplomada en Terapia Intensiva Pediátrica. Hospital Infantil
“General Luis A. Milanés”. Bayamo- Granma.
5-Especialista de II
grado en Pediatría, Máster en Atención Integral al Niño, Profesora Auxiliar y
Consultante. Policlínico “Jimmy Hirtzel”.
Bayamo- Granma.
Electra Guerra Domínguez; 1 Idalmis Valdés Madrigal; 2 María Esther Martínez Guerra; 3 Yamile Arias Ortiz; 4 Adalgizar Martínez Jiménez.5
RESUMEN
La lactancia materna es la alimentación con la leche de la
madre. Se realizó estudio de intervención a 302 embarazadas del Policlínico
“Jimmy Hirzel”, cuyos embarazos fueron captados
durante el año 2012, con el objetivo de determinar conocimientos,
actitudes, motivaciones y prácticas
sobre lactancia materna vinculados a una intervención educativa. Se les realizó examen evaluativo
de conocimientos, actitudes y motivaciones sobre la lactancia materna, se
aplicó una estrategia educativa y se evaluaron los conocimientos, motivaciones
y actitudes comparativamente con resultados iniciales, finalmente se determinó
la duración de la lactancia materna exclusiva. Se aplicó prueba de Chi cuadrado
para muestras relacionadas con nivel de significación (alfa=0.05). Se concluyó
que: antes de la intervención, predominaron las embarazadas con evaluación de
regular (137), el 33,1% gestantes tenían poca
motivación para amamantar, el 28.5% mantenían una actitud indiferente hacia la
lactancia. Después de la intervención, el 100% había adquirido buenos
conocimientos, una adecuada actitud y gran motivación acerca de la lactancia
materna. Al determinar la duración de la lactancia materna exclusiva, el 100%
de las madres lograron amamantar hasta los 3 meses, el 95.36, hasta los 4; el
92.72, hasta los 5 y el 90.07 hasta los 6 meses.
Descriptores DeCS: Lactancia Materna; Educación de la Población; Educación en Salud ABSTRACT The maternal breastfeeding is the feeding with the mother’s milk. It was
performed an intervention study to 302 pregnants at
Jimmy Hirtzel Polyclinic, which pregnancies were
recruited during the year 2012, with the objective to determine knowledge,
attitudes, motivations and practices
about maternal breastfeeding connected to an educational intervention. It was performed an evaluative
examination of knowledge, attitudes and motivations on the maternal
breastfeeding, it was applied an educative strategy and there were evaluated
the knowledge, motivations and attitudes comparing them with the initial
results, it was finally determined the duration of the exclusive maternal
breastfeeding. It was applied the Chi square test for the samples related with
the level of significance (alpha=0.05). It was concluded that: before the
intervention, pregnants with regular evaluation
prevailed (137), 33, 1% of the new mothers had poor motivation to suckle, 28.5%
kept an indifferent attitude to the breastfeeding. After the intervention, 100%
had acquired good knowledge, a suitable attitude and a better motivation about
the maternal breastfeeding. After determining the duration of the exclusive
maternal breastfeeding, 100% of the mothers breastfed
their babies until the 3 months, the 95.36 of them, until 4 months; the 92.72,
until 5 months and the 90.07 until the 6 months.
Subject
heading: Breast Feeding;
Population Education; Health Education
INTRODUCCIÓN
La lactancia
natural ha sido durante milenios el modo de alimentación que ha garantizado la
vida de la especie humana. La leche humana es el alimento de elección durante
los 6 primeros meses de la vida para todos los niños 1.
La lactancia
materna exclusiva (LME) ofrece al lactante: superioridad nutricional, ausencia
de agresión físico-química y antigénica, apoyo inmunológico específico e
inespecífico, apoyo al crecimiento y desarrollo del tubo digestivo y prevención
de morbilidad y mortalidad, y para la
madre: recuperación física posparto, separación de los embarazos y menor
probabilidad de cáncer mamario y ovárico y de osteoporosis en edades futuras. 2,3.
Por espacio de
muchos años se pensó que el hombre sobreviviría sin la leche de su especie y la
lactancia materna dejó de ser algo lógico. El aumento de la morbilidad y
mortalidad, así como de enfermedades infecciosas, no infecciosas, alérgicas e
inmunológicas en los niños alimentados artificialmente, refutaron esta teoría. 4
En los inicios
del siglo XX, con el auge de la era moderna y de la alimentación artificial, se
intensificó el abandono de la lactancia materna. Después de la mitad del siglo,
se desarrollan acciones por la promoción de la lactancia materna en el mundo.
La promoción de la lactancia natural es una estrategia básica para el control
de la morbilidad y mortalidad infantil. 5,6
Los estudios de tipo Conocimientos, Actitudes y
Prácticas (CAP), han sido utilizados en diversos temas de salud y se consideran
como la base fundamental de los diagnósticos para ofrecer información a
Instituciones u Organizaciones responsables de la creación, ejecución y
evaluación de programas de promoción de la salud y nutrición.
Colombia se ha interesado desde hace varios años en
promover la práctica de LM. Ya se empiezan a ver algunos resultados; la
encuesta nacional de la situación nutricional realizada en el año 2005, mostró
que en los últimos 10 años el porcentaje de mujeres que inicia la LM, aumentó
en 2,6%, la duración total de LM aumentó en 3,6 meses y la Lactancia Materna
Exclusiva (LME) en 1,7 meses. En ese año la duración total promedio fue de 14,9
meses y de LME de 2,2 meses. 7
En EE.UU. de América, en octubre del año 2000, The Surgeon General (responsable
máximo de la política sanitaria del país), presentó un plan cuyo objetivo
principal es incrementar la tasa y la duración de la lactancia materna. El
objetivo propuesto es que para el año 2010 al menos el 75% de las mujeres al
alta del hospital estén lactando a sus hijos, el 50% continúen lactando a los 6
meses y el 25% cuando el niño llegue al año de edad. 8
En Cuba se ha trabajado arduamente para la
promoción de la lactancia materna, una muestra fehaciente ha sido el trabajo de
los Hospitales en su declaración de Amigos del Niño, de la Niña y de la Madre,
cumpliendo los 10 pasos establecidos para obtener esta condición, con un fuerte
componente capacitante de base.
La alimentación y nutrición de los niños y las
niñas comienza a ser atendida mediante la promoción de una mejor y natural
forma de alimentación de la especie humana. Los incalculables beneficios de la
lactancia materna justifican todos los esfuerzos realizados en Cuba en favor de
la salud y el desarrollo de su infancia, lo cual le ha permitido elevar los
porcentajes de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad. 9
En la
provincia Granma se reporta menos de un 60% de madres que lactaron
exclusivamente a sus niños hasta el sexto mes en el año 2008, y en el municipio
Bayamo, cifras inferiores a esta. En el área del Policlínico
Universitario Jimmy Hirzel, las cifras no difieren de
las últimas expresadas, lo cual motivó la realización de esta investigación,
con el objetivo de mejorar conocimientos, actitudes, motivaciones y prácticas
sobre lactancia materna vinculados a una intervención educativa.
Objetivos
General: Determinar conocimientos, motivaciones, actitudes maternas sobre
lactancia natural y duración de la
lactancia materna exclusiva vinculados a una intervención educativa.
Específicos:
-
Evaluar
conocimientos, motivaciones, actitudes y prácticas de las madres antes y
después de la intervención educativa sobre lactancia materna.
-
Determinar
la duración de la lactancia materna exclusiva. MÉTODO
Se realizó un estudio de intervención cuasiexperiemental a todas la embarazadas del Policlínico
Universitario Jimmy Hirzel, cuyos embarazos fueron
captados en el año 2012, que cumplían con los criterios de inclusión en el
trabajo (las
que aceptaron colaborar voluntariamente en el estudio, con un intelecto normal,
que no tuvieran enfermedades o tratamientos que contraindiquen la lactancia
materna y que se mantuvieran en el área de salud la
mayor parte del embarazo). Se evaluaron mediante examen los conocimientos y
criterios maternos sobre lactancia natural, sus motivaciones y sus actitudes
ante la lactancia. Se aplicó la Estrategia Educativa sobre lactancia materna,
posteriormente se les evaluó los conocimientos, motivaciones y actitudes después
de la intervención y se compararon con los resultados iniciales. Finalmente se
determinó la duración de la lactancia materna exclusiva: hasta los 3, 4, 5 y 6
meses.
Métodos
Estadísticos: se utilizaron como medidas de resumen los números absolutos, el
método porcentual y el estadígrafo Chi
cuadrado, calculado a través del auxilio del programa estadístico profesional
SPSS 11.5 para Windows, con el objetivo de determinar la relación entre
variables y el comportamiento de muestras relacionadas con un nivel de
significación (α =0.05).
RESULTADOS
Antes de la
intervención, 102 embarazadas fueron evaluadas de mal; 137, de regular y 63, de
bien. Después de la intervención, todas fueron evaluadas de bien. (Tabla 1)
Tabla 1. Nivel de conocimientos de
las embarazadas sobre Lactancia Materna antes y después de aplicada la Estrategia Educativa.
Antes
|
Después
|
Total
|
Bien
|
||
Mal
|
102
|
102
|
Regular
|
137
|
137
|
Bien
|
63
|
63
|
Total
|
302
|
302
|
p=0,000
Antes de la intervención, el 33,1% de las gestantes tenían poca motivación para amamantar y el 28.5%
mantenían una actitud indiferente hacia la lactancia. Luego de aplicada la
estrategia educativa, todas las gestantes tenían una adecuada actitud y gran
motivación acerca de la lactancia materna. (Tabla 2-3)
Tabla 2. Relación entre las motivaciones maternas para
lactar y el nivel de conocimientos antes y después de aplicada la Estrategia Educativa.
Antes
|
Después
|
Total
|
Bien
|
||
Desmotivadas
|
2
|
2
|
Poco motivadas
|
98
|
98
|
Muy motivadas
|
202
|
202
|
Total
|
302
|
302
|
p=0,000
Tabla 3. Relación entre la actitud materna ante la lactancia y el nivel de conocimientos antes y después de aplicada la Estrategia Educativa.
Antes
|
Después
|
Total
|
Bien
|
||
Negativa
|
2
|
2
|
Indiferente
|
84
|
84
|
Positiva
|
216
|
216
|
Total
|
302
|
302
|
p=0,000
Al determinar la duración de la LME, el 100% de las madres lograron
amamantar hasta los 3 meses, el 95.36, hasta los 4; el 92.72, hasta los 5 y el
90.07 hasta los 6 meses. (tabla 4)
Tabla 4. Duración de la lactancia materna exclusiva después de aplicada la Estrategia Educativa.
Duración de la
lactancia materna exclusiva
|
Hasta los 3 meses
|
Hasta los 4 meses
|
Hasta los 5 meses
|
Hasta los 6 meses
|
No.
|
302
|
288
|
280
|
272
|
%
|
100
|
95,36
|
92,72
|
90,07
|
Aún cuando se ha desplegado una intensa labor de
promoción de la Lactancia Materna en el país, desde la implantación de los Hospitales Amigos del Niño-Madre, y
habiéndose realizado cambios muy favorables para las madres en la
Constitución de la República de Cuba, la LME hasta el sexto mes no se cumple
satisfactoriamente, pues en las embarazadas aún existe desconocimiento, lo cual
se pone de manifiesto en los resultados obtenidos en este estudio antes de la
intervención educativa.
Organismos
como la Asociación Española de Pediatría, la Organización Mundial de la Salud y
la Academia Americana de Pediatría recomiendan la LME durante los seis primeros
meses de vida. Sin embargo, el cumplimiento de estas recomendaciones es escaso.
Estudios recientes apuntan hacia la educación para la promoción de la lactancia
materna como el factor más influyente en el mantenimiento de la misma. 7,10
Antes de la
intervención, todas las embarazadas reconocieron que la leche de sus pechos es
el mejor alimento que su hijo puede recibir desde el momento en que nace; sin
embargo, el resultado de la evaluación de sus conocimientos, demostró que muy
pocas alcanzaron buenas calificaciones, lo que pone en evidencia que todavía no
se encontraban capacitadas para amamantar a su bebé próximo a nacer.
En
intervenciones educativas sobre lactancia materna, realizadas en Cuba 11,12,
Perú 13 Chile 14, Venezuela 15, encontraron
resultados muy similares a los de esta investigación, lo que reafirma que el
apoyo a las embarazadas y una constante preparación, son factores decisivos en
el mantenimiento de una lactancia materna exclusiva.
Las actitudes positivas referidas por las gestantes
fueron: amor, ternura, aceptación para amamantar a sus bebés, además de apoyo
de familiares, amigos, vecinos, compañeros de trabajo, del personal de salud,
entre otros, considerando que una adecuada nutrición del bebé, con una
lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes de vida y la posterior
alimentación complementaria debe ser una responsabilidad compartida para ambos
padres ya que pueden ser igualmente responsables del cuidado infantil y de las
tareas del hogar, a pesar de tener bien claro que solo las mujeres pueden
amamantar. El grupo de embarazadas que mostraron actitudes indiferentes
manifestaron rechazo, desinterés por lactar a sus hijos, expresando que la
responsabilidad de las compras de las fórmulas lácteas en caso de ser necesario
es obligación del padre exclusivamente.
En un estudio realizado por Edna
Magaly Gamboa D, Nahyr López B, Gloria Esperanza
Prada G, Kelly Yanitze Gallo P en el año 2008, donde
se relacionaron las actitudes de mujeres en edad fértil con respecto a la
Lactancia Materna, se obtuvieron datos muy similares a los alcanzados en este
estudio. 7
Las gestantes poco motivadas para lactar a su hijo
desde el momento en que nace hasta el sexto mes, refirieron que lactar le
ocasionaría dolor en las mamas, que al pasar el tiempo estas estarían péndulas,
con muchas estrías, algunas expresaban que por celos del esposo frente al nuevo
bebé lactante, otras que tendrían poco tiempo, por tener que realizar múltiples
tareas en el hogar, tendrían poco tiempo para atender adecuadamente a los demás
hijos pequeños y esposos por la dedicación que esta requiere, otras refieren
que por pena ya que se debe lactar al bebé siempre y cuando lo desee y en el lugar
donde se encuentren, no se debe esperar llegar a la casa para poder
alimentarlo, algunas se encontraban poco motivadas por consejos de ciertos
familiares. Sin embargo, las embarazadas que se encontraban altamente
motivadas, manifestaron era por el hecho de ver crecer a sus hijos sanos, por
información recibida sobre el tema, por evitar enfermedades alérgicas,
infecto-contagiosas en el niño, por actitud positiva del esposo, por seguir el
ejemplo de otras familias.
Durante la lactancia materna existe mayor
estabilidad emocional y mayor desarrollo psicoafectivo del niño. En estudios realizados en Colombia, Bogotá, en el Instituto Nacional
de Salud, en la Universidad de Antioquia en el año 2005 y en estudios de
pediatría realizados en United Kingdom Millennium Cohort en el año 2007 acerca de las
motivaciones de las futuras madres para lactar a sus bebés de forma exclusiva
hasta el sexto mes de vida, se obtuvieron resultados muy similares a los
encontrados en esta investigación. 16,17
La prueba del Chi-Cuadrado en las muestras
relacionadas (tablas 1, 2 y 3) arrojó una probabilidad prácticamente nula p=
0.000 valor que muestra diferencias significativas en cuanto los resultados
obtenidos antes y después de aplicada la misma.
Los índices
de lactancia materna durante el primer año de vida del niño varían en los
diferentes países, así en 2002 la
prevalencia de lactancia materna a los 6 meses de edad varió entre el 16% en
Croacia y el 80% en Noruega. En un estudio efectuado en Dinamarca se concluyó
que la prevalencia de lactancia materna aumentó en comparación con los años
previos, no obstante, aún está lejos del objetivo del 50% de lactancia materna
a los 6 meses propuesto para 2010. 18
En Grecia, en
un estudio sobre duración de la lactancia realizado en el 2002, se demostró que
los índices correspondientes a lactancia materna exclusiva fueron, 37% a los 3
meses, y 17% a los 6 meses. 18
En Bolivia,
sólo el 16,6 por ciento de los bebés son alimentados de forma exclusiva con
leche materna hasta cumplir los seis meses de edad, uno de los índices más
bajos que existe en América y el Caribe. En Perú Según ENDES 2000, las tasas de
lactancia materna exclusiva han aumentado entre 1991 y el 2000, del 52 al 79%
en los niños de 0-1 mes, y de 32 a 67% en los niños de 2-3 meses, debido a la
promoción intensa del sector salud. En
EEUU de América, en Octubre del año 2000, The Surgeon General (responsable máximo de la política
sanitaria del país), presentó un plan cuyo objetivo principal es incrementar la
tasa y la duración de la Lactancia Materna. El objetivo propuesto es que para
el año 2010 al menos el 75% de las mujeres al alta del hospital estén lactando
a sus hijos, el 50% continúen lactando a los 6 meses y el 25% cuando el niño
llegue al año de edad. 18,19
En una
investigación realizada en Taiwán acerca de la prevalencia nacional de la
lactancia materna en el 2005, encontraron muy bajos por cientos de lactancia
materna exclusiva: al alta de las maternidades fue del 17.9%; 22.3% al mes, y
16.7% a los tres meses, respectivamente.19
Diariamente
son más los trabajos que reportan ventajas a la alimentación del niño al seno
materno; pero a pesar del gran conocimiento sobre la superioridad de la leche
materna, la adherencia a la misma en forma exclusiva hasta los 6 meses es
escasa 20.
La familia
influye positivamente en la práctica efectiva de la lactancia materna y todo lo
que ésta le aporta al nuevo integrante del hogar. Los autores revisados
consideran de vital importancia el apoyo que ésta debe brindar, sin estudiar
las variables que la pueden favorecer, a pesar de que en los últimos años se le
ha considerado de vital importancia. 21 En países de África y
América Latina como Bolivia, Ghana y Madagascar se han implementado programas a
gran escala para generar un cambio en el nivel comunitario. Estos programas
alcanzaron a poblaciones considerables: Bolivia, 1 millón; Ghana, 3.5 millones;
y Madagascar, 6 millones. En el transcurso de
Los autores de los trabajos mencionados, al igual que los de este estudio, coincidimos en que los programas a gran escala diseñados para mejorar las prácticas de la lactancia materna son factibles y deberían ser un componente central de cualquier estrategia para la supervivencia infantil.
CONCLUSIONES
1.
Predominaron
las embarazadas de 20 a 34 años, las de nivel medio superior y las trabajadoras.
2.
Antes
de aplicar la estrategia educativa, predominaron las embarazadas con evaluación
de regular, un número importante de gestantes tenían poca motivación para
amamantar y otro grupo mantenían una actitud indiferente hacia la lactancia.
3.
Después
de la intervención, todas las embarazadas habían adquirido buenos
conocimientos, una adecuada actitud y gran motivación acerca de la lactancia
materna.
4.
Todas
las madres amamantaron exclusivamente a sus hijos hasta los 3 meses y la
mayoría de ellas mantuvieron la lactancia natural hasta el sexto mes.
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Educativo, Washington, DC.Bol. Semanal Centro Recursos Red IBFAN de América
Latina y el Caribe [Internet] 20068-15 de Febrero [Citado 14/6/2011]; 3
(142): Disponible en: http://www.ib
fan-alc.org/boletines/ibfan-inf/A3N142.htm#3. A
Anexos
Estrategia Educativa sobre lactancia materna
1. Qué es
la lactancia materna e importancia de la misma para el niño, la madre, el país
y la sociedad.
2. Técnicas
de la lactancia materna.
3.
Preparación de las mamas para el amamantamiento.
4. Cuidado
de las mamas en periodo de lactancia.
5.
Alimentación de la madre que da pecho.
6. Algunas
dudas o preguntas que se pueden hacer las madres que lactan y sus respuestas.
7. Reflejos
del recién nacido.
8. Hipogalactia fisiológica
9. Diarreas
transicionales del recién nacido.
10.
Consecuencias del abandono precoz de la lactancia materna. Comparación entre el
niño lactado artificialmente o con lactancia mixta y el niño amamantado
exclusivamente del seno materno hasta
los 6 meses o más.
11.
Crecimiento y desarrollo biológico del niño hasta el 1er año. Patrón normal del
niño amamantado del seno materno.
12. Crecer
Psicológico.
Recibido: 28 de febrero de 2014.
Aprobado: 17 de marzo de 2014.