Multimed 2014; 18(2)
Abril-Junio
Cáncer de mama en
pacientes femeninas de Granma: 1992 - 2011
Breast Cancer in female patients of Granma:
1992-2011
1- Especialista de II Grado en Imagenología. MSc en Longevidad Satisfactoria y Procedes
Diagnóstico en APS. Auxiliar. Hospital Provincial "Carlos Manuel de
Céspedes". Bayamo, Granma. E-mail: pelegrino.grm@infomed.sld.cu
2-
Especialista de II Grado en Laboratorio Clínico. MSc en Procederes Diagnóstico
en APS. Consultante. Hospital Provincial "Carlos Manuel de Céspedes".
Bayamo, Granma.
3-Especialista
de I Grado en Imagenología y MGI. MSc en Procederes Diagnóstico en APS. Asistente. Hospital Provincial
"Carlos Manuel de Céspedes". Bayamo, Granma.
4- Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Hospital Provincial "Carlos Manuel
de Céspedes". Bayamo, Granma.
Roberto Pelegrino Reyes, 1 Luibia Velázquez Matos, 2 Betsy Pelegrino Velázquez, 3 Lianne Pelegrino Velázquez. 4
RESUMEN
Introducción: el cáncer de mama (CM) es uno de los cánceres que se conoce desde
épocas antiguas; es la enfermedad maligna más frecuente reportada en las mujeres y la primera causa de muerte por cáncer que se ha
convertido en una pandemia que amenaza con propagarse aún más, si no se
halla la forma de lograr una prevención
adecuada que se pueda aplicar a toda la población susceptible.
Objetivo: se
realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal con el objetivo de caracterizar el comportamiento del Cáncer de Mama en pacientes femeninas de Granma, en el periodo
comprendido de enero de 1992 a noviembre
del 2011.
Método: el
universo estuvo constituido por 1515 pacientes femeninas que acudieron a
la consulta multidisciplinaria de mama y la muestra por 1110 pacientes que fueron remitidas al
departamento de Imagenología para realización de Mamografía.
Resultados: los
resultados se expresaron en forma de tablas en frecuencias absolutas y relativas. El mayor número de casos fue en el grupo de edad de 51- 60 años.
Predominó la localización de la lesión en mama derecha y el cuadrante superior externo. Las lesiones nodulares y la distorsión del
patrón mamario fueron los hallazgos monográficos más frecuentes y prevaleció el
Carcinoma Ductal Infiltrante por histología.
Conclusiones: el grupo de edades que
predominó fue el comprendido entre 51 y
60 años; la localización más frecuente
de aparición de las lesiones fue en
la mama derecha y en el cuadrante superior externo, los hallazgos mamográficos que predominaron
fueron las lesiones nodulares y la distorsión del patrón mamario, el tipo histológico que
predominó fue el Carcinoma Ductal Infiltrante.
ABSTRACT
Introduction: the
breast cancer is well known since
ancient times; it is the most frequent malignant disease reported in women and
it is the first cause of death that has become in a pandemia which threatens to
be spread even more if it we do not found the way for a proper prevention that
could be applied in the vulnerable population.
Objective: it was performed a
descriptive observational and transverse type study, with the aim to characterize the
behavior of the Breast Cancer in feminine patients of Granma, in the period
between January, 1992 to November, 2011.
Method: the
universe of the investigation was made by 1515 patients that came to the
multidisciplinary breast consultation and the sample was constituted by 1110
patients that were remitted to the Imaging department for the mammography.
Results: the results were expressed
through charts in absolute and relative frequencies. The greatest amount of
cases was in the group of ages of 51- 60 years. The location of the injury in
the right breast and the external upper quadrant prevailed. The nodular injures
and the distortions of the mammary pattern were the most frequent monographic
findings, prevailing the Infiltrate Duct Carcinoma by histology.
Conclusions: the prevailing
group of ages was between 51 to 60 years old; the most frequent location of the
lesions were in the right breast and in the superior external quadrant, the
mammographic findings that prevailed were the nodular lesions and the
distortion of the mammary pattern, the prevailing histological type was the
Infiltrating Duct Carcinoma.
Subject heading: Breast Neoplasms /epidemiology
INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama (CM) es uno de los cánceres que se conoce desde
épocas antiguas; es la enfermedad maligna más frecuente reportada en las mujeres y la primera causa de muerte por cáncer que se ha
convertido en una pandemia que amenaza con propagarse aún más, si no se
halla la forma de lograr una prevención
adecuada que se pueda aplicar a toda la población susceptible (1).
En la actualidad en el mundo, los nuevos casos estimados de cáncer de mama
en el sexo femenino son 1, 301, 867 casos; en los países desarrollados de 679, 682 casos y en los países en vías de desarrollo de 593, 233
casos (2). En Cuba, el cáncer de mama es la primera causa de muerte
por neoplasia maligna en la mujer y se diagnostican cada año más de 1 600 casos
nuevos. La incidencia es de
13,2 x 100 000 mujeres y 23,5 x 100 000 mujeres la mortalidad (3,4).
Se plantea que en un 42% de los casos de
neoplasias de mama son prevenibles y un
30% curables: de ahí la necesidad de intervención para disminuir esta
enfermedad, por esta razón en Cuba, se implementó en 1989 el Programa de
Detección Precoz del cáncer de mama (5,6).
La provincia Granma no escapa a esta problemática, en el año 2007 la incidencia del cáncer de
mama fue de 114 casos, tasa ajustada de
27,7 x 100 000 habitantes y en el año
2008 se presentó con una tasa de 20,4 x 100 000 habitantes (7,8).
Este trabajo tiene como
objetivo caracterizar el comportamiento del cáncer de mama en pacientes femeninas de Granma, desde enero de
MÉTODO
Se realizó un estudio de
Investigación, descriptivo y de corte transversal con el objetivo de
caracterizar el comportamiento del cáncer de mama por Mamografía en pacientes
femeninas de Granma, que acudieron a la consulta multidisciplinaria de mama del
Policlínico de Especialidades del Hospital Universitario “Carlos Manuel De
Céspedes”, en el periodo comprendido de Enero de 1992 a Noviembre de 2011.
El Universo estuvo constituido por 1515 pacientes femeninas que acudieron a
la consulta multidisciplinaria de mama y la muestra por 1110 pacientes que fueron remitidas al
departamento de Imagenología para realización de Mamografía. Posteriormente se
les indicó BAAF por los Médicos
Especialistas de Imagenología por presentar imágenes
sugestivas de malignidad en las mamografías.
Criterios de inclusión de la muestra: Pacientes
femeninas con hallazgos mamográficos de
cáncer de mama.
Criterios de exclusión de la muestra:
Pacientes que no deseaban participar y
pacientes que fallecieron durante la investigación.
El sistema de métodos utilizados fueron: los
métodos teóricos, métodos empíricos y procedimientos estadísticos.
Métodos Teóricos: de análisis y síntesis que permitió revisar y resumir los aspectos
bibliográficos de la literatura estudiada.
Métodos Empíricos: como
los medios diagnósticos:
Mamografías y Biopsia por Aspiración con aguja fina.
Procedimientos Estadísticos: Uso de números
absolutos y porcientos para resumir la información y tablas con vistas a su
presentación, para establecer generalizaciones sobre la base del estudio y
análisis de los resultados, que nos permitió confirmar la validez de los
aspectos teóricos.
Para dar salida a los objetivos de esta
investigación se incluyeron las siguientes variables: Edad, Sexo, Mama
afectada, Cuadrante afectado, Hallazgos mamográficos y Tipo histológico.
La información fue tomada y recopilada en una ficha
individual de vaciamiento elaborada por los autores que solamente recogió las variables de interés, se procesaron
auxiliándonos de una microcomputadora Pentium IV, con ambiente de Windows XP y
los resultados se expresaron en forma de tablas en frecuencias absolutas
y relativas, de manera tal que le dieran salida a los objetivos propuestos; los
textos se procesaron en Word XP y las tablas se realizaron con Excel XP.
Este trabajo se llevó a cabo teniendo en cuenta las consideraciones éticas relacionadas con las personas objeto de estudio. Así como su consentimiento informado de voluntariedad, para participar en la investigación, previa información al respecto de los objetivos e importancia de la misma.
RESULTADOS
En la tabla 1 se observa la distribución de casos estudiados por grupos de edades, donde el mayor número de
casos se presentaron en el grupo de 51-60 años con un 25,8% (286 casos), le
sigue con 22,7% el grupo de 41-50 años (252 casos); el 20,6% se presentó en el grupo de 61-70 años (229 casos); el
14,1% en el de 71-80 años. En menor frecuencia con un 5,0% el de 81- 90 años,
15 casos (1,4%) en las pacientes menores
de 30 años y sólo 4 casos en las
mujeres mayores de 91 años con un 0,4%.
Tabla 1.Distribución de casos según grupos de edades: 1992 - 2011.
Edad en años
|
No
|
%
|
< 30
|
15
|
1,4
|
31-40
|
111
|
10,0
|
41-50
|
252
|
22,7
|
51-60
|
286
|
25,8
|
61-70
|
229
|
20,6
|
71-80
|
157
|
14,1
|
81-90
|
56
|
5,0
|
> 91
|
4
|
0,4
|
Total
|
1110
|
100
|
Fuente:
Base de datos Mama. Hospital “Carlos M de Céspedes”.
La
distribución de las lesiones según
mama afectada se muestra en la tabla 2, donde 664 de los
casos estudiados la lesión se
localizó en la mama derecha lo que representa el 59,8% y 40,2% en la mama izquierda (446 casos).
Tabla 2. Localización de casos según mama
afectada: 1992 - 2011.
Localización
|
No
|
%
|
Mama
Derecha
|
664
|
59,8
|
Mama
Izquierda
|
446
|
40,2
|
Total
|
397
|
100
|
Fuente:
Base de datos Mama. Hospital “Carlos M de Céspedes”.
En la tabla
3 se señala la localización de la lesión por cuadrante afectado, en la que se observa que predomina con un 81,9% el cuadrante superior externo con 909 casos ; el cuadrante superior interno ocupa el segundo
lugar en frecuencia con 5,5% (61
casos); 4,4% en el cuadrante inferior
externo con 49 casos, 46 casos el
cuadrante central (4,1%), 33 casos el cuadrante inferior interno con un 3,0% y sólo el 1,1% en el retroareolar con 12 casos.
Tabla 3.Distribución de casos según localización de la
lesión por cuadrante afectado:
1992-2011.
Localización
en cuadrantes
|
No
|
%
|
Cuadrante
superior externo
|
909
|
81,9
|
Cuadrante superior interno
|
61
|
5,5
|
Cuadrante
inferior externo
|
49
|
4,4
|
Cuadrante
inferior interno
|
33
|
3,0
|
Cuadrante
Central
|
46
|
4,1
|
Retroareolar
|
12
|
1,1
|
Total
|
1110
|
100
|
Fuente:
Base de datos Mama. Hospital “Carlos M de Céspedes”.
En la tabla 4 se observa la distribución de casos
estudiados según hallazgos mamográficos, en la que predominan las lesiones nodulares con el 32,5% (361 casos), seguido de la
distorsión del patrón mamario con 21,5% (239 casos); la asimetría mamaria y las
lesiones estrelladas se comportaron de forma similar con 14,1% y 13,1% respectivamente, 121 casos (10,9%) presentan distorsión del patrón mamario y
calcificaciones finas y 87 casos con calcificaciones finas (7,8%).
Tabla 4.Distribución de casos según hallazgos mamográficos: 1992-2011.
Hallazgos Mamográficos.
|
No
|
%
|
Lesiones Nodulares
|
361
|
32,5
|
Distorsión del Patrón Mamario
|
239
|
21,5
|
Asimetría Mamaria
|
155
|
14,1
|
Lesiones Estrelladas
|
147
|
13,2
|
Calcificaciones Finas
|
87
|
7,8
|
Distorsión del Patrón Mamario y Calcificaciones Finas
|
121
|
10,9
|
Total
|
1110
|
100
|
Fuente:
Base de datos Mama. Hospital “Carlos M de Céspedes”.
La distribución de casos estudiados según tipo histológico se presenta
en la tabla 5; donde el 80,7% de los casos se corresponde con Carcinoma Ductal Infiltrante (896 casos),
el 3,1% (34 casos) se presentó de
forma similar como Carcinoma Lobulillar
y Carcinoma Coloidal, el 2,3% se
presentó como Comedocarcinoma; seguido del Carcinoma Medular y Carcinoma Adenoideo Quístico con 22 casos
respectivamente (2,0%); El Carcinoma Escirroso y el Carcinoma Mucinoso con un
1,6% (18 casos) y el 1,7% como Enfermedad de Paget (19 casos).
Tabla 5. Distribución de casos según tipo histológico:
1992-2011.
Tipo
Histológico.
|
No
|
%
|
Carcinoma Ductal Infiltrante
|
896
|
80,7
|
Carcinoma Lobulillar
|
34
|
3,1
|
Carcinoma Coloidal
|
34
|
3,1
|
Carcinoma Papilar
|
21
|
1,9
|
Carcinoma Medular
|
22
|
2
|
Carcinoma Mucinoso
|
18
|
1,6
|
Comedocarcinoma
|
26
|
2,3
|
Carcinoma Adenoideo Quístico
|
22
|
2
|
Carcinoma Escirroso
|
18
|
1,6
|
Enfermedad de Paget
|
19
|
1,7
|
Total
|
1110
|
100
|
|
|
|
Fuente:
Base de datos Mama. Hospital “Carlos M de Céspedes”.
DISCUSIÓN
Desde hace varias décadas, el cáncer de mama se ha incrementado en grado notable alrededor
del mundo, sobre todo en países occidentales(3) y este crecimiento
permanece, a pesar de que existen mejores instrumentos de diagnóstico, diversos
programas de detección temprana, mejores tratamientos y mayor conocimiento de
los factores de riesgo. En otros países como México y Colombia, el cáncer de mama también ha
mostrado un aumento en los indicadores de salud (9 -11).
En el estudio las mujeres de 51-60 años aportan el mayor número de
casos, lo que se corresponde con
los resultados de otros autores como González Longoria, Ruiz, Nuez y Tamayo (5,12-14) quienes señalan que el cáncer de mama se incrementa a medida que
aumenta la edad y que el mayor número
está localizado en la década de
Según la localización de la lesión nuestros
resultados difieren de los obtenidos por Tamayo (14) en estudio
realizado en la consulta multidisciplinaria de cáncer de mama del Hospital Universitario
“V. I. Lenin” quien obtuvo predominio de lesiones en la mama Izquierda en un
61,5%; Sánchez (10) reporta la
distribución de los tumores del 52% en
la mama izquierda y 48% en la mama derecha. Otros autores también refieren que la localización en la mama izquierda es la más frecuente (13,15-17).
La localización por
cuadrantes coincide con otros autores que señalan que el mayor número de casos se presentaron en el
cuadrante superior externo (14-17); al igual que Sánchez (10) que señala como las localizaciones más frecuentes el cuadrante superior externo con un 56,6 % y
que las otras localizaciones fueron
menos frecuentes.
Con el advenimiento de la mamografía es cada vez
mayor el número de pacientes a quienes se les descubre lesiones no palpables de
la mama, de las cuales un grupo corresponde a cáncer. Se señala que la lesión
subclínica que con mayor frecuencia se relacionó con malignidad fueron las
microcalcificaciones con un 40 %, seguida por las distorsiones del parénquima
con 20 % y los nódulos con 18,67 %, pero las microcalcificaciones combinadas
con otras alteraciones representaron un 18,8% lo que refuerza la presencia de
las microcalcificaciones en relación con lesiones malignas (17).
Hallazgos similares se reportan en la
literatura revisada (18-19). Esto
difiere de nuestros resultados ya
que las calcificaciones finas se presentaron en un 7,8% y las unidas a la
distorsión del patrón mamario en un 10,9%. Sin embargo coincide con los resultados reportados por González
Longoria, Valls y Tamayo con relación a la mayor frecuencia de lesiones
nodulares, seguidas de la distorsión del patrón mamario (5, 6,14). Horvath refiere
que los signos mamográficos más
frecuentes son las lesiones nodulares y distorsión arquitectural, manifestando
que las microcalcificaciones son menos frecuentes (20). Mientras que Vaquero, señala que el 56% de las lesiones son
microcalcificaciones y 14% nódulos (16). El tipo histológico que
predominó en este estudio es el
Carcinoma Ductal Infiltrante con un 80,7%, resultado que coinciden con Martínez,
González Longoria y otros autores (2, 5-7, 10, 12,14-16).
-
El grupo de edades que predominó fue el comprendido
entre 51 y 60 años.
-
La localización más frecuente de aparición de las lesiones fue en la mama derecha y en el cuadrante
superior externo.
-
Los hallazgos mamográficos
que predominaron fueron las lesiones nodulares y la distorsión del
patrón mamario.
- El tipo histológico que predominó fue el Carcinoma Ductal Infiltrante.
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