Multimed 2014; 18(1)
Enero-Marzo
Factores de
riesgo asociados a las infecciones respiratorias agudas en lactantes, Veguitas
2013
1-Especialista
1er Grado en pediatría. Asistente. Policlínica
Ramón Heredia Umpierre Veguitas, Granma
2-Especialista
1er Grado en pediatría. Asistente. Policlínica
Ramón Heredia Umpierre. Veguitas, Granma
3-Especialista
1er grado en MGI. Asistente. Policlínica Ramón
Heredia
Umpierre Veguitas, Granma.
4-Especialista
1er grado en Ginecobstetricia. Asistente. Policlínica
Ramón Heredia Umpierre Veguitas, Granma.
Alisia
Rodríguez Dalmao; 1 Ileana González Sotomayor; 2 Yelkis
Yenis Moré Céspedes; 3 Mariela Vázquez González.4
RESUMEN
Introducción: las infecciones respiratorias agudas son un grupo
de enfermedades causadas por diferentes gérmenes que afectan el aparato
respiratorio y constituyen la primera causa de consulta, hospitalización y
muerte en los menores de 5 años en países subdesarrollados.
Objetivo: determinar la influencia de factores
de riesgo hipotéticamente relacionados con las infecciones respiratorias agudas
en niños menores de un año.
Métodos: estudio observacional de cohorte en un consejo
popular de Veguitas de la policlínica Ramón Heredia Umpierre, enero- diciembre
de 2013. Se seleccionaron los nacidos vivos en ese período (n= 87) y algunas
variables que representaron riesgos (bajo peso al nacer, privación de la
lactancia materna antes de los seis meses, desnutrición proteico-energética,
malas condiciones socio-económicas y enfermedades asociadas) se formó una
cohorte expuesta; los que estaban libres de riesgo constituyeron la cohorte no
expuesta.
Resultados: las enfermedades respiratorias agudas tienen un
origen multifactorial. El bajo peso al nacer no representó un riesgo en este
estudio para este grupo de enfermedades.
Conclusiones: el factor de riesgo que se asoció con mayor
fuerza, fue la privación de la lactancia materna exclusiva antes de los seis
meses de vida, le sigue en orden de importancia la desnutrición
proteico-energética, las condiciones socio-económicas desfavorables y las
enfermedades asociadas. El bajo peso al nacer no constituyó factor de riesgo.
Descriptores
DeCS: INFECCIONES DEL
SISTEMA RESPIRATORIO /epidemiología; LACTANTE; FACTORES DE RIESGO; EFECTO DE
COHORTES. ABSTRACT
Introduction: the acute respiratory
infections are a group of illnesses caused by different germs that affect the
respiratory tract and constitute the first cause of consultation,
hospitalization and death in the children less than 5 years in underdeveloped
countries.
Objective: to determine the influence of risk factors
hypothetically related with the acute respiratory infections in children less
than a year.
Methods: it was performed an observational cohort study
in a popular council of Veguitas at Ramón Heredia Umpierre Polyclinic since
January to December of 2010. There were selected the newborns in this period
(n= 87) and some variables that represented the risks (low birth weights, deprivation
of maternal breastfeeding before the six
months, protein- energetic malnutrition, poor socio-economic conditions and
associated diseases). It was formed an exposed cohort; those that were risk free
constituted the unexposed cohort.
Results: the acute respiratory illnesses have a
multifactorial origin. The low birth weights did not represent a risk in this
study for this group of illnesses.
Conclusions: the risk factor that was associated
with a greater strength was the deprivation of the exclusive breastfeeding before
the six months of life, followed by the protein-energetic malnutrition, the
unfavourable socio economic conditions and the associated diseases. The low
birth weight was not a risk factor.
Subject heading: RESPIRATORY TRACT INFECTIONS /epidemiology; INFANT; RISK
FACTORS; COHORT EFFECT.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son un
complejo y heterogéneo grupo de enfermedades causadas por diferentes gérmenes
que afectan cualquier punto del aparato respiratorio, constituyen la primera causa de consulta,
hospitalización y muerte en los menores de 5 años en países subdesarrollados. 1,2
Se ubican entre las diez principales causas de
defunción en la población general y dentro de las tres primeras causas de
muerte entre los menores de 5 años, por lo cual constituyen un problema de
salud pública .3
Son responsables de la muerte de cerca de cuatro
millones de niños por año y están incluidas entre “las tres primeras causas de
enfermedades fatales de la primera infancia”, junto con la diarrea y la
desnutrición proteico-calórica.4 La neumonía ocasiona
aproximadamente el 85 % de todas las muertes por IRA; seguida de la
bronquiolitis, croup y complicaciones de las infecciones de las vías
respiratorias superiores .5
Representan una de las primeras causas de atención
médica a nivel mundial. Estadísticas disponibles indican que entre 30-60 % de
las consultas de niños enfermos son por esta causa y el 30-40 % de ellos son
hospitalizados.6
Una vez reconocida la magnitud del problema a nivel
mundial, se ha avanzado en la instrumentación de actividades para el control y
prevención de las IRA. La Organización Panamericana de
La morbilidad por estas enfermedades en Cuba, muestra un índice promedio
anual de 406,6 atenciones médicas por 1 000 habitantes desde 1990, con la mayor
incidencia en el año 1996, en el cual se observó un comportamiento epidémico,
con un índice de más de 450 atenciones por cada 1000 habitantes.8
En el municipio Yara existe escasa información
existente de los factores de riesgo de las infecciones respiratorias agudas en
niños menores de un año. Esta investigación será un punto de
partida para modificar con nuestra labor diaria aquellos factores que propician
las infecciones respiratorias en niños menores de un año y así se previene a su
vez la existencia futura de un enfermo crónico.
Por
ello decidimos realizar este trabajo, el que tiene como objetivo determinar la
influencia de los algunos factores de riesgo hipotéticamente relacionados con
las infecciones respiratorias agudas en niños menores de un año. MÉTODO
Se seleccionaron todos los menores de un año
pertenecientes al área de salud del consejo
popular de Veguitas (n=87) y formaron parte de una cohorte expuesta en la
medida en que presentaron algún riesgo y a la vez quedó establecida una cohorte
no expuesta en la que se incorporaron los lactantes sin riesgos identificados.
Se
utilizaron métodos de investigación cualitativos y cuantitativos, como parte de
la triangulación metodológica considerada, con un nivel de actuación
descriptivo. La planilla de recogida de datos fue llenado por las autoras a
partir de la historia clínica individual de cada paciente, más los datos
obtenidos del examen físico, que incluyó la obtención de la talla y el peso para la valoración nutricional de
los niños incluidos.
Los
factores de riesgo que se tuvieron en cuenta a los efectos de la investigación
fueron: sexo (masculino o femenino), bajo peso al nacer (se consideró el peso
en gramos al momento del nacimiento. Solo se tuvieron en cuenta los recién
nacidos de menos de 2500 gr), privación de la lactancia materna antes de los 6
meses de vida (se consideró el tiempo que el niño recibió lactancia
materna, clasificándose de la siguiente
manera en 9 adecuada, cuando los niños recibieron lactancia materna exclusiva hasta
los 6 meses de edad; inadecuada, en aquellos niños que no fueron lactados con
leche materna o se les administró lactancia mixta antes de los seis meses de edad), deficiente estado nutricional
(Se evaluó utilizando la tabla de
percentiles de peso y talla según tablas
cubanas de valoración nutricional donde fueron calificados como desnutridos
todos aquellos niños ubicados por debajo del tercer percentil).
En
cuanto a las condiciones socio-económicas se
tuvo en cuenta la per cápita familiar, índice de hacinamiento y condiciones
estructurales de la vivienda. Per
cápita familiar: Ingreso mensual al núcleo familiar entre el número de
habitantes: Hasta 25 pesos (baja),entre 25 y 50 pesos (regular), de 51 a
75 pesos (media) más de 75 pesos (alta).
Para
saber si había presencia de hacinamiento, se consideró la cantidad de
habitaciones de la vivienda y el número de personas por habitación. El índice fue bajo, cuando fue menor o igual
a dos personas y la vivienda tiene sala y comedor; índice alto, cuando fue
mayor de dos personas y la vivienda carece de sala y comedor.
Las
condiciones estructurales de la vivienda se consideraron como buena cuando era
sólida, puntal de 2.5 m y más. Elementos diferenciados. Buen mantenimiento. Buena ventilación e
iluminación; regular cuando era sólida, puntal de 2.5 m y más. Elementos
diferenciados. Buen mantenimiento. Buena ventilación e iluminación. Requiere
reparación y malas cuando resultaron inseguras (grietas o apuntalamientos).
Puntal bajo sin clara separación entre los elementos. Mala iluminación y
ventilación. 10
Se
tuvieron en cuenta las enfermedades crónicas asociadas como asma bronquial o
enfermedad bronquial alérgica y cardiopatías congénitas.
Se utilizaron
números absolutos y porcentajes que permitieron resumir la información en tablas que facilitaron su presentación. La
fuerza de asociación entre factores de riesgo y enfermedad se determinó calculando
el riesgo relativo (RR), una vez calculada la incidencia acumulada (IC al 95%)
en expuestos y no expuestos. Previamente se calculó el chi cuadrado de Mantel
Haenszel (X² MH). Para la significación estadística de la diferencia entre los
grupos se utilizó a p=0.05.
Las enfermedades respiratorias agudas tienen un
origen multifactorial, sin embargo, en la presente investigación en lugar de establecer
combinaciones entre los diferentes factores, se hizo una estimación individual.
El bajo peso al nacer no representó un riesgo en
nuestro estudio para este grupo de enfermedades (p>0,05), sólo 5 pacientes fueron bajo peso al nacer y de
ellos 2 desarrollaron la IRA, con un RR
de 1.31. (tabla 1)
Tabla 1. Incidencia de las Infecciones respiratorias agudas,
según bajo peso al nacer Veguitas,
Enero- Diciembre 2013.
Cohortes
IRA
TOTAL
Sí
%
No
%
Nº
%
Expuestas
35
40.23
17
19.54
52
59.77
No
Expuestas
2
2.30
33
37.93
35
40.23
Total
37
42.53
50
57.47
87
100.00
Se realizó un estudio de cohorte, de tipo transversal, con el objetivo
de determinar la influencia de algunos factores de riesgo en la aparición de
IRA en niños menores de un año pertenecientes al consejo popular de Veguitas,
policlínica “Ramón Heredia Umpierre”, en el periodo de enero - diciembre de
2010.
RESULTADOS
RR=1.31, X2=0.20, p>0.05
Durante el procesamiento estadístico, la privación
de la lactancia materna exclusiva, antes de los seis meses de vida figuró como
un riesgo fuertemente asociado (RR=11.78; p< 0.05). La fracción etiológica
de los expuestos indica que pudo evitarse la aparición de las infecciones respiratorias agudas en 91%
de los casos. (tabla 2)
Tabla 2. Incidencia de Infecciones respiratorias agudas,
según privación de la lactancia materna, Veguitas, Enero- Diciembre 2013.
Cohortes
|
IRA
|
TOTAL
|
||||
Sí
|
%
|
No
|
%
|
Nº
|
%
|
|
Expuestas
|
2
|
2.30
|
3
|
3.45
|
5
|
5.75
|
No expuestas
|
25
|
28.73
|
57
|
65.52
|
82
|
94.25
|
Total
|
27
|
31.03
|
60
|
68.97
|
87
|
100.00
|
RR=11.78,
IC= 3.03-45.85),
X2=32.10,
p<0.05, FEe=91%
En el presente estudio, las enfermedades crónicas
asociadas también representaron riesgo para este grupo de enfermedades, ya que
de la muestra total, a pesar que sólo 7 casos eran portadores de
enfermedades crónicas (5 con enfermedad bronquial alérgica, 2 cardiopatías
congénitas), 5 presentaron la infección respiratoria, con un RR= 4.76 y p=0.00, lo que coincide con lo encontrado en la literatura
estudiada. 12 (tabla 3)
Tabla 3. Incidencia de Infecciones respiratorias agudas,
según enfermedades crónicas asociadas, Veguitas, Enero- Diciembre 2013.
Cohortes
|
IRA
|
Total
|
||||
Sí
|
%
|
No
|
%
|
Nº
|
%
|
|
Expuestas
|
5
|
5.75
|
2
|
2.30
|
7
|
8.05
|
No Expuestas
|
12
|
13.79
|
68
|
78.15
|
80
|
78.15
|
Total
|
17
|
19.54
|
70
|
80.45
|
87
|
100.00
|
RR= 4.76; IC=2.36-9.60;
X²= 12.89; p=0.00; FEe=78
La desnutrición proteico-energética se encontró
como un riesgo fuerte de asociación a pesar de la muestra (N=87), cuatro niños
estaban desnutridos, pero tres de ellos
desarrollaron la infección respiratoria aguda (RR=5.56 y p<0.05), demostrando
que existe un riesgo fuerte de padecer IRA frente a la desnutrición
proteico-energética, la fracción
etiológica de los expuestos indica que pudo evitarse la aparición de
Tabla 4. Incidencia de las Infecciones respiratorias agudas, según malnutrición proteico-energética por defecto,
Veguitas, Enero-Diciembre 2010.
Cohortes
|
IRA
|
TOTAL
|
||||
Sí
|
%
|
No
|
%
|
Nº
|
%
|
|
Expuestas
|
3
|
3.45
|
1
|
1.15
|
4
|
4.6
|
No expuestas
|
11
|
12.64
|
72
|
82.76
|
83
|
95.4
|
Total
|
14
|
16.09
|
73
|
83.91
|
87
|
100.0
|
RR=5.66,
IC=2.57-12.46),
X2=10.65,
p<0.05, FEe=82%
Tabla 5. Incidencia de las Infecciones respiratorias agudas, según condiciones socio-económicas desfavorables, Veguitas, Enero- Diciembre 2010.
Cohortes
|
IRA
|
TOTAL
|
||||
Sí
|
%
|
No
|
%
|
Nº
|
%
|
|
Expuestas
|
25
|
28.73
|
13
|
14.94
|
38
|
43.67
|
No expuestas
|
8
|
9.20
|
41
|
47.13
|
49
|
56.33
|
Total
|
33
|
37.93
|
54
|
62.07
|
87
|
100.00
|
RR=4.03, IC=2.05-7.91,
X2=21.99, p<0.05, FEe=75%
DISCUSIÓN
El peso al nacer, como evaluador de la maduración
biológica del recién nacido, constituye un parámetro importante que se debe
tener en consideración, pues cuando este se encuentra por debajo de
Benguigui
Castro plantea que la alta mortalidad por IRA que produce el bajo peso al
nacer, se debe a la inmunocompetencia reducida y la respuesta inmune
severamente comprometida de estos niños 11.
En
la investigación que se defiende, este factor no constituyó unos de los de
mayor frecuencia. La autora
considera que pudiera explicarse el resultado por el hecho que la muestra fue relativamente pequeña y por tanto incluyó
pocos casos con el factor de riesgo, además estuvieron protegidos por otros
factores como la lactancia materna exclusiva hasta los cuatro meses y mixta
hasta los seis meses de vida.
Los parámetros actuales sobre la lactancia materna
establecen que un niño debe ser amamantado de forma exclusiva durante los
primeros seis meses de vida, siendo la leche materna suficiente para su
adecuado desarrollo psicomotor 12.
En el área investigada, la existencia de 40,3 % de los pacientes con
lactancia materna inadecuada constituye una alerta sobre la dirección futura
del trabajo de los equipos básicos de salud del área, para revertir en las
nuevas cohortes de recién nacidos y lactantes esa situación y lograr una
lactancia materna exclusiva al menos hasta los cuatro meses de vida. La bibliografía consultada hace énfasis en la
importancia de la lactancia materna en la alimentación y la salud de los niños,
hasta el sexto mes de vida, como alimento exclusivo. Se coincide con
otros estudios, que es bajo, el porcentaje de niños que mantienen su lactancia materna
exclusiva, hasta el tiempo establecido 13.
Coronel carvajal, reporta que los niños que dejan
de recibir la lactancia antes de los cuatro meses tienen in promedio de 6,1
episodios de IRA en los primeros meses de vida, mientras que en los que lactan
por más tiempo este promedio puede reducirse a cuatro o menos .14
Las enfermedades crónicas asociadas impiden al niño
un buen desarrollo inmunológico, propiciando una disminución de la respuesta
defensiva del organismo, encontrándose fuertemente asociadas a las infecciones
respiratorias agudas dentro de las cuales, las enfermedades bronquiales
alérgicas y las cardiopatías congénitas aparecen relacionadas en gran medida. 13,15
Una nutrición defectuosa conduce a una afectación
de la salud y por ende a una disminución de las capacidades físicas,
intelectuales o ambas, lo que determina importantes implicaciones de orden
económico, político y social. La asociación de desequilibrios nutricionales,
sobre todo por defecto, con las infecciones, es ampliamente conocida. 16
Las malas condiciones socio-económicas y el
hacinamiento, constituyeron un riesgo con importante grado de relación. Si se
toma en cuenta la idea de que las comunidades rurales y el estilo de vida no es
el más protegido, no cabe dudas que el factor socio-económico es un predictor
de suma relevancia en la aparición de dichas enfermedades.17
En el boletín emitido por
CONCLUSIONES
Se identificaron como factores de riesgo asociados a las Infecciones Respiratorias Agudas: la privación de la lactancia materna antes de los seis meses de vida, la desnutrición proteico-energética, las enfermedades asociadas y las condiciones socio-económicas desfavorables. No se asoció el bajo peso al nacer.
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Recibido: 21 de
noviembre de 2013.
Aprobado: 17 de
diciembre de 2013.