Multimed 2014; 18(1)
Enero-Marzo
Caracterización de pacientes operados de catarata
con implante de lente intraocular, Bayamo, 2013
Characterization of patients operated on cataract with
intraocular implant, Bayamo, 2013.
Arael B Polanco Fontela;1Yanna Díaz Hernández;2 Lorena Aveleira Tamayo; 3 Keila Correa Barzaga;4 Marlloyis Pérez García.5
1-Especialista de
primer grado en Oftalmología y Medicina General Integral.Clínica de Especialidades
Médicas.
E-mail:bpolanco@grannet.grm.sld.cu
2-Especialista de
primer grado en Oftalmología y Medicina General Integral. Clínica de
Especialidades Médicas.
3-Especialista de
primer grado en Oftalmología y Medicina General. Clínica de
Especialidades Médicas.
4-Especialista de
primer grado en Oftalmología. Clínica de Especialidades Médicas.
5-Especialista de
primer grado en Oftalmología y Medicina General Integral. Clínica de
Especialidades Médicas.
RESUMEN
Introducción: el implante de Lente
Intraocular es en la actualidad el procedimiento indicado para restablecer la
visión, independientemente de la técnica quirúrgica empleada.
Objetivos: caracterizar los pacientes operados de catarata
con implante de lente intraocular.
Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo
de corte transversal en 279 pacientes (ojos) operados de catarata con implante de lente intraocular en la clínica de especialidades médicas de
Bayamo, durante el año 2012. Se analizaron las variables: edad, sexo,
características biométricas y queratometricas del globo ocular, agudeza visual
preoperatoria, postoperatoria,
complicaciones y su evolución.
Resultados: el mayor por ciento de los
pacientes lo constituyó el grupo de 70 años y más con un 46.23 %, donde el sexo femenino estuvo representado en
el 54.83% de los pacientes. El 42.65 % de los pacientes presentó agudeza visual
preoperatoria de 0.3 a 0.1. El 79.21
% presentó longitudes axiales del globo
ocular de 22-24mm. El valor queratómetrico entre 42 y 44 dioptrías lo mostró el 59.85 %. El 13.26 % presentó
complicaciones, representadas por la rotura de capsula posterior (7.52 %) en el
transoperatorio y la opacidad de capsula posterior en el postoperatorio (2.86
%). El 12.18 % de las complicaciones evolucionó favorablemente.
Conclusiones: el implante de lente
intraocular en la cirugía de catarata es
el procedimiento idóneo para restablecer la visión e incorporar el
paciente a una vida social sin
limitaciones, con una incidencia mínima de complicaciones.
Descriptores DeCS: EXTRACCIÓN DE CATARATA; LENTES
INTRAOCULARES; BIOMETRÍA. ABSTRACT
Introduction: objective: To characterize the patients operated on
cataract with implant of intraocular lens.
Methods: it was made a descriptive observational and
transversal study in 279 patients (eyes) operated on cataract with implant of
intraocular lens in the Medical Specialty Clinic in Bayamo, during the year
2012. There were analyzed the variables: age, sex, biometric and keratometric
characteristics of the eyeball, preoperative and postoperative visual
sharpness, complications and its evolution.
Results: the greatest percent of the patients was the age
group about 70 years and older with 46.23 %, where the female sex was
represented in 54.83% of the patients. The 42.65 % of the patients presented
preoperative visual sharpness of 0.3 to 0.1. The 79.21 % presented axial lengths
of the eyeball of 22-24mm. The keratometric value between 42 and 44 diopters
was evidenced in the 59.85 %. The 13.26 % presented complications, represented
by the rupture of posterior capsule (7.52 %) in the preoperative and the
opacity of rupture of the posterior capsule in the postoperative (2.86 %). The
12.18 % of the complications evolved favourably.
Conclusions: the implant of intraocular lens in cataract surgery
is the ideal procedure to restore the vision to incorporate the patient into a
social life without limitations, with a minimum incidence of complications.
Subject heading: CATARACT EXTRACTION; LENSES, INTRAOCULAR; BIOMETRY. INTRODUCCIÓN
Se llama Catarata a la pérdida de transparencia del
Cristalino. Siendo desde la edad antigua, media y moderna la causa principal de ceguera evitable. 1. Es un
problema de salud de los países en desarrollo, fenómeno que aumenta en la
medida que la población mundial se incrementa y envejece. 2-4. Con
el decursar de los años múltiples han sido las técnicas empleadas para el
restablecimiento de la visión por esta causa. El implante de Lente Intraocular
es en la actualidad el procedimiento indicado para restablecer la visión,
independientemente de la técnica quirúrgica empleada.
Su comportamiento epidemiológico representa un
problema de salud pública a nivel mundial. 1Resulta
la principal causa de disminución de la agudeza visual en al menos un ojo de la
población China, 5, en la India, Venezuela y otros países en
desarrollo. 6,7 Según tasas estimadas por la OMS en Cuba se
presentan cada año alrededor de 25 000 pacientes afectados por catarata, con
tendencia al incremento debido a que el
13,7 % de la población supera los 65 años. 1,8 Resultados
estadísticos muestran que la provincia Granma aporta cada año alrededor de 1
600 pacientes intervenidos por esta causa.
La
afectación visual por catarata constituye un problema de salud cada año pues el
envejecimiento poblacional contribuye la aparición de casos nuevos. En el año
2025 se prevé que existan 40 millones de ciegos por cataratas en el mundo,
actualmente su prevalencia es de alrededor de 20 millones. 9. Existen
alrededor de 8 500 pacientes con
enfermedades oftalmológicas en la provincia Granma, de los cuales el 18.82 % representa
la catarata. En la provincia Granma incursiona en técnicas quirúrgicas con
implante de lente intraocular (LIO) a partir del año 2002, en el 2006 se inicia
el implante de LIO por la técnica quirúrgica de Blumenthal y a partir de 2007
se reciben los primeros entrenamientos para la implementación de la cirugía por
facoemulsificación.
Por lo
que nos proponemos con el presente trabajo caracterizar a los pacientes
operados por cataratas con implante de lente intraocular, en la clínica de
especialidades médicas de Bayamo en la provincia Granma, durante el año 2012.
MÉTODO
La
muestra la conformaron 279 pacientes (ojos), operados de catarata con implante
de lentes intraoculares, evaluados a las 24 horas, a la semana, al mes y
egresados de la consulta externa después de los 90 días de la cirugía.
Para la
obtención de la información se utilizaron las historias clínicas individuales e
informes operatorios. Las variables seleccionadas: edad y sexo, agudeza visual preoperatorio,
características biométricas del globo ocular en el preoperatorio,
complicaciones en el transoperatorio y postoperatorio, así como evolución y
agudeza visual definitiva.
Los datos
obtenidos fueron procesados en una microcomputadora IBM compatible, aplicándose
el sistema estadístico SPSS para Windows para confeccionar el fichero.
La edad
de 70 años y más fue la más afectada (46.23 %), el sexo femenino con el 54.83% fue
el más representado. (tabla 1)
Tabla 1. Distribución de pacientes de acuerdo con la edad.
Se
realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal donde se
caracterizó el comportamiento de los pacientes operados de catarata con
implante de lente intraocular clínica de
especialidades médicas de Bayamo, durante el año 2012.
RESULTADOS
El mayor
número de casos presentó agudeza visual preoperatoria de 0.3 a 0.1 (42.65 %). (tabla 2)
Tabla 2. Grado de afectación visual preoperatoria.
Agudeza
visual preoperatoria
|
N
|
%
|
1.0-0.3
<0.3-
0.1
<0.1-0.05
<0.05-
PL
|
37
119
81
42
|
13.26
42.65
29.03
15.05
|
Total
|
279
|
100
|
Predominó
la longitud axial de 22 a 24 mm (79.21 %) y valores queratométricos de 42 a 44
dioptrías (59.85). (tabla 3)
Tabla 3. Valores queratométricos y biométricos en los ojos de los pacientes estudiados.
Mensuraciones
|
N
|
%
|
|
Biometría
|
Menos
de
|
19
|
6.81
|
22-
|
221
|
79.21
|
|
24-
|
29
|
10.39
|
|
Más de
|
10
|
3.58
|
|
Total
|
|
279
|
100
|
Queratometría
|
Menos
de 42 Dp
|
24
|
8.60
|
42 – 44
Dp
|
167
|
59.85
|
|
Más de
44 Dp.
|
88
|
31.54
|
|
Total
|
|
279
|
100
|
El mayor
número de pacientes (98.64 %) evolucionó
favorablemente, el 13.26 % de los casos presentó complicaciones, siendo la ruptura
de capsula posterior la más representada (7.52 %). (tabla 4)
Tabla 4. Complicaciones y su evolución postquirúrgica.
La agudeza visual postoperatoria fue buena (1.0- 0.3) en el 98.92 % de los casos. (Tabla 5).
Tabla 5. Agudeza visual postopertoria.
Agudeza
Visual Postoperatoria
|
N
|
%
|
1.0-0.3
<0.3-
0.1
<0.1-0.05
0.05-
PL
|
276*
1*
1
1
|
98.92
0.35
0.35
0.35
|
Total
|
279
|
100
|
DISCUSIÓN
En la
distribución por grupos de edades y sexo
se muestra un incremento de los pacientes con catarata a medida que avanza la edad, hubo un mayor
porcentaje en el grupo etáreo de 70 años y más en ambos sexos con un 46.23 %, seguido
del grupo de 60 a 69 años con 31.89 %, con predominio del sexo femenino sobre
el masculino con el 54.83 %.
La
catarata es parte del proceso natural de envejecimiento, desarrollándose en el
adulto de edad avanzada. La mayoría de las personas desarrolla cierta nubosidad
en el cristalino después de los 60 años. Cerca de un 50% de los estadounidenses
entre 65 y 74 años de edad tienen cataratas, al igual que un 70% de las
personas de 75 años o mayores. 10,11
El riesgo
de catarata a los 70 años de edad es
mucho mayor que a los 50 años; por tanto se puede decir que el factor de riesgo conocido más fuerte para
la catarata senil es la edad. 12
Un
estudio realizado en España por Jurjo, Sánchez y Asenjo revela resultados
similares a los nuestros, donde reportan que el sexo femenino predomina en un
64% sobre el sexo masculino, con una edad promedio de adultos con cataratas
entre los 60 y 80 años. Esto igualmente coincide con investigaciones realizadas
por Isasi-Saseta quien encontró una
mayor prevalencia en las mujeres con un
57.09%, en edades superiores a los 70 años. 13,14
Investigaciones
realizadas en el hospital universitario de San Juan de Reus, muestran una mayor
incidencia en el sexo femenino con 52 %, encontrándose igualmente un mayor
número de casos en las edades de más de 60 años, resultados similares son
reportados también por Mengual Verdú,
García Sánchez, Hueso Abancens y Toldos. 15,16
En Colombia se muestran resultados donde el sexo
femenino en pacientes mayores de 55 años es el más afectado dentro de los casos
con cataratas, sometidos a intervención mediante la técnica extracapsular,
aspecto que coincide con nuestros resultados. 17
Otros
estudios reportan que a pesar de las diferencias en la definición de la
enfermedad así como de las poblaciones estudiadas, de manera transversal,
observan un aumento de la prevalencia de esta enfermedad asociada a la edad. En
el rango de edad que corresponde entre los 50 y 55 años las prevalencias son
bajas, hasta alrededor del 7%, en edades
intermedias entre 55 y los 65 años la
catarata afecta alrededor de un quinto de esta población y a
partir de los 70 años las cataratas afectan alrededor del 60% de la población. 18,19
En nuestro medio este resultado que muestra mayor
afectación del sexo femenino y grupo etáreo mayor de 70 años podrían estar condicionados por predominio de las féminas a esta edad sobre
el sexo masculino y además por ser la mujer
la que con mayor frecuencia solicita atención médica que el hombre.
La
pérdida de visión en los pacientes mayores de 50 años ocasiona limitaciones para el
desenvolvimiento pleno en las actividades cotidianas, por lo que genera
dependencia y necesidad de cuidados. Muchas ventajas origina la cirugía de
catarata para estos pacientes: aumenta el tiempo de conducción, aumenta las
actividades en la comunidad y el domicilio, mejora la salud mental, aumenta
capacidad de aprendizaje, disminuyen los síntomas somáticos, por lo que mejora la visión en general y la calidad de
vida. 20
Freitas
Lincoln en su trabajo muestra el predominio de casos con refracción < 0.05
en el momento de realizar la cirugía. Otros estudios revelan que los pacientes
con agudeza visual inferior a 0.3,
tienen las condiciones óptimas para efectuar la cirugía, momento este que ha
garantizado mejores resultados 21,22
En un
estudio realizado por Isasi - Saseta entre 1998 y 1999, se encontró la
existencia de un predominio de pacientes con agudeza visual preoperatoria
inferior a 0.3, por otra parte Moreno Montañés en su investigación reporta haber operado 120 pacientes
con una agudeza visual corregida preoperatoria en un rango entre PL-0.6 14,23
En relación con la queratometría el 59.85 % de los
pacientes presentan curvaturas cornéales normales de
Ricardo Suarez y colaboradores en su estudio sobre
exactitud del cálculo del Lente intraocular en el Centro oftalmológico de
Lara observaron que la mayoría de los
pacientes presentaban queratometrías entre 42 y 44 dioptrías. Además en su
trabajo también se presenta que predominaron los pacientes con longitudes
axiales normales entre 22 y
En otra investigación sobre la efectividad del
cálculo del poder dióptrico de la lente intraocular con interferometría
parcialmente coherente y otras se mostró
que aunque entre ambos métodos de exploración, IOL Master y biometría por
aplanación, existen diferencias significativas en las mediciones de las
longitudes axiales, el promedio de las mismas se encontraba entre 22 y
Estudio realizado en Brasil muestra resultados
similares al nuestro, en cuanto a la longitud axial del globo ocular, pues plantea un número significativo de ojos
con mediciones entre 22 y
Aunque no
encontramos muchos publicaciones que hicieran referencia a estas mensuraciones
en poblaciones determinadas y teniendo en cuenta que la biometría y queratometría
son medios diagnósticos que nos proporcionan mediciones oculares indispensables
en el cálculo del lente intraocular a implantar y que están sujetos a errores
de procedimiento, nuestro estudio se ajusta a los valores estándares para
individuos normales, aunque siempre existe una pequeña pero no menos importante
cifra de pacientes que se escapan de estos rangos considerados como normales y
que requieren trato especial para evitar sorpresas refractivas luego de
realizada la cirugía.
Es
preciso destacar que en ocasiones se pudo apreciar más de una complicación en
un mismo paciente. De forma
significativa la rotura de cápsula posterior fue la más representada dentro de
los complicados, con 21 casos (7.52 %),
mostrando evolución favorable 18 de estos que representan el (6.45 %),
siguiendo en orden decreciente la vitreorragia (3.22 %) y la opacidad de
cápsula posterior (2.86 %), mostrando evolución favorable la mayoría de los
pacientes.
Complicaciones
como desprendimiento de retina, hipertensión ocular y uveítis estuvieron
escasamente representadas.
Estudios
realizados muestran la incidencia de complicaciones por cirugía extracapasular
del cristalino en un 15%, del total de casos, aspecto que coincide con nuestro
trabajo donde estas se presentan en un 17%. En dicho estudio los casos complicados lo constituyen la hemorragia
expulsiva y la endoftalmitis con la aplicación de esta técnica, situación que
discrepa de nuestro estudio. La ecografía demostró ser útil en las
complicaciones de la cirugía de catarata, tanto para su diagnóstico como para
su pronóstico y seguimiento.18, 27,28
Dichos resultados coinciden con otros que
muestran las queratitis estriadas transitorias como complicación más frecuente,
donde una vez impuesto tratamiento médico, estas presentaron una evolución
favorable. 21
Carrari,
Falvo, Centurión, Lacava, Caballero y
otros reportan la rotura de la cápsula posterior como complicación frecuente,
donde el implante de lente intraocular
propicia una evolución favorable. 29-32
Otros
estudios muestran complicaciones menos frecuentes tales como: Lentes
desplazados, hipertensión ocular, desprendimiento de retina, que dan como
resultado una evolución no favorable,
aspecto este que guarda relación con los
hallazgos de nuestro trabajo 33-35
Al
respecto de la agudeza visual, resultados similares a los nuestros se obtienen
en un estudio realizado en el Hospital Universitario de San Juan de Reus, donde
el 69.1 % de los pacientes operados alcanzaron una agudeza visual corregida
de 0.7. Así mismo según la investigación
de Rodríguez Enríquez y García Cone, la agudeza visual corregida a los 3 meses
de la cirugía fue de 0.5 o superior en el 89.75% de los casos. 15, 35,36
Los
resultados obtenidos dan la medida de
cuan beneficiosa es esta técnica quirúrgica para la recuperación visual de los
pacientes afectos de cataratas que mantienen limitaciones para su pleno
desempeño habitual en la sociedad.
Teniendo en cuenta estos
resultados, podemos entonces considerar
que este tipo de cirugía es efectiva,
permitiendo al paciente su incorporación a una vida productiva y normal.
Nuestros resultados coinciden con otros que muestran agudeza visual 20/40 (0.5)
o mejor a los tres meses de la cirugía. 37
Centurión
reporta en sus estudios la utilización del lente intraocular multifocal AMO
ARRAY que facilita mejor dependencia, con una corrección óptica adecuada y
resultados visuales de 20/30 (0.7) o mejor, por lo que considera que su uso debe ser estimulado.38
Nicula C
plantea que más del 84.19% de sus casos estudiados alcanzaron una óptima
corrección por encima de 0.7, reportando la evaluación de la agudeza visual
corregida como buena. De la misma forma Miranda Diez, Gómez de Liaño y Vicente Ruiz detectaron que
sus pacientes adquirieron una buena visión postoperatoria. 39,40
La
eliminación de la ceguera prevenible y curable es, sin duda, el mayor reto para
los Programas de Salud ocular. El desarrollo de los recursos humanos, la
aplicación eficiente de las nuevas tecnologías, el trabajo comunitario y la alianza
con otros programas que propicien estilos de vida saludables ante el
envejecimiento poblacional, son elementos indispensables para lograrlo.
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Recibido: 21 de noviembre
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Aprobado: 18 de diciembre de 2013.