Multimed 2014; 18(1)
Enero-Marzo
Pesquisaje del cáncer de mama. Consulta de Cirugía.
Centro Diagnóstico Integral Wilfredo Conejero, 2008-2010
Breast cancer investigation. Surgery Consultation. Wilfredo Conejero
Integral Diagnostic Center. 2008-2010.
1-Especialista 1er grado
Cirugía General. Máster en Procederes Diagnósticos. Asistente. Hospital Provincial Carlos M. de Céspedes
Bayamo,
Granma. E-mail: jnapoles@gramnet.grm.sld.cu
2-Especialista 2do grado
Cirugía General. Máster en Urgencias
Médicas. Profesor Auxiliar y Consultante. Hospital Provincial Carlos M. de Céspedes. Bayamo, Granma.
3-Especialista 2do grado Cirugía General y Cirugía Pediátrica. Máster en Urgencias Médicas. Asistente. Hospital Provincial Carlos M. de Céspedes.
Bayamo, Granma.
José
Luis Nápoles López ; 1 Everardo Ricardo Hijuelos;2 William Mauricio López Andino.3
RESUMEN
Introducción: el
cáncer de mama sigue siendo la enfermedad maligna más frecuente entre las
mujeres de todo el mundo, con más de 1.150.000 casos nuevos por año.
Objetivo: caracterizar
el comportamiento del cáncer de mama en la consulta de cirugía del Centro
Diagnóstico Integral Dr. Wilfredo Conejero, del estado Yaracuy, Venezuela.
Métodos: se
realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en la consulta de Cirugía del Centro
Diagnóstico Integral Dr. Wilfredo Conejero de San Felipe, Yaracuy desde enero del
Resultados: el mayor
número de pacientes fue del sexo
femenino y de
Conclusiones: el cáncer de mama se ve con mayor frecuencia en las mujeres
después de los 40 años, aunque
infrecuentemente puede aparecer en pacientes del sexo masculino. La biopsia por
punción con aguja fina constituye una
prueba importante en el diagnóstico del cáncer de
mama.
ABSTRACT
Introduction: Breast cancer is still the
most frequent malignant disease among women all over the world with more than
1.150.000 new cases each year
Objective: to characterize the
behaviour of breast cancer in the surgery consultation at ¨Dr. Wilfredo
Conejero¨ Integral Diagnostic Center from
Methods: it was performed an observational, descriptive and transversal study
in the surgery consultation at ¨ Dr. Wilfredo Conejero¨ Integral Diagnostic
Center from San Felipe, Yaracuy since January 2008 to December 2010. From the
5700 attended patients, 580 presented some kind of mammary affection and they
were the universe of the research. The variables used were: age and sex, clinical
diagnostic, results of the fine-needle aspiration biopsy and the clinical stage
of the patients with breast cancer.
Results: most of the patients were
females, around 30 -39 years old. The effectiveness of the BAAF was about 92. 7%. The fibrocystic condition
was mostly found (79%). The fibroadenoma was the most frequent among the benign
affections. It was diagnosed the breast cancer in 4.31% of the sample and the
greatest number of sick persons was found in the stage II.
Conclusions: breast cancer is
frequently evidenced in women after the 40s, although it may scarcely appear in
men. The fine needle biopsy constitutes an important test for the breast cancer
diagnosis.
INTRODUCCIÓN
Los tumores de las mamas se conocen desde la antigüedad, aparecieron en
el papiro de Edwing Smith hace 1600 años
a.C., encontrado en Tebas (hoy Karnak y Luxor) en 1862 1 en uno de sus registros más antiguos titulado “
Instrucciones en torno a tumores sobres las mama”.1
La mayor abundancia de documentos pertenece; sin embargo, al cáncer de mama.
Existen datos que permiten asegurar que el cáncer de mama ya lo padecían los
egipcios, los etruscos, y los primeros
pobladores del Perú.1
Hipócrates 400 años a.C. utilizó el término griego Karquinos o Karquinoma que
significa cáncer por la semejanza con las patas del cangrejo y lo relaciona con el cese de la menstruación.1,
2
El
cáncer de mama sigue siendo la enfermedad maligna más frecuente entre las
mujeres de todo el mundo, con más de 1.150.000 casos nuevos por año. El
porcentaje varía según las regiones y alcanza en zonas de alto riesgo, como los
Estados Unidos, un 25% y en las zonas de bajo riesgo como Japón y China, solo el 12%. 3-5
Se calcula que en Europa aparecen
unos 130 000 pacientes al año, lo que representa entre un 20 y un 25 % de todos
los cánceres de las mujeres. La incidencia anual dentro de los países europeos
es variable; entre 50 y 70 por cada 100 mil mujeres en los países nórdicos y
occidentales, y de
En Cuba la incidencia de esta
enfermedad maligna es de 45,8 por cada 100 mil mujeres cada año, y representa
el 15,6% de las defunciones por cáncer. En la población femenina cubana, el
cáncer de mama es el segundo de mayor incidencia y mortalidad después de los
tumores de tráquea, bronquios y pulmón.6, 7
En Venezuela ocupa el segundo lugar detrás del cáncer cervicouterino. Se estima
una frecuencia de 3.380 casos por año, una de cada 33 mujeres puede llegar a
desarrollarlo. En el 2006 se
reportaron 1 430 personas fallecidas por
cáncer de mama, de ellas 1 415 fueron mujeres (15.5 % de las mujeres fallecidas por cáncer),
superada únicamente por las fallecidas por cáncer cervicouterino. Sólo 15
fueron varones (0,16 % del total de los varones fallecidos
por cáncer en el año). 8
Es
evidente el valor que tiene el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno
en las afecciones mamarias, específicamente en el cáncer de mama, en cuya
metodología es importante identificar los factores de riesgos que predisponen al desarrollo de esta enfermedad. Entre los riesgos se destacan factores hormonales,
genéticos, historia familiar, edad de la
menarquía, paridad, edad al primer parto, entre otros. El conocimiento de los factores de riesgos orienta a una
formación médico social que tiene como regla primaria el examen físico.9
El aumento paulatino de la morbilidad y la mortalidad por cáncer mamario han impulsado la puesta en marcha de
programas de lucha contra esta enfermedad. La ejecución de estos programas implica acciones que garanticen su aplicación masiva, la detección de grupos
de riesgo y la realización de pesquisajes entre otras actividades. 10
La creación en todo el territorio de Venezuela de los consultorios médicos populares
constituye un importante y vital paso de avance en el logro de una mejor
calidad de vida de la población. Este servicio no era accesible a las personas
más necesitadas, que siempre fueron la gran mayoría. 11 Actualmente
con la apertura de los centros médicos de diagnóstico integral y los centros de
diagnóstico de alta tecnología distribuidos por todo el país, se ha logrado una
mejor atención y especialización médica.
La problemática descrita y la existencia de pocos estudios que aporten
evidencias científicas sobre la frecuencia relativa del cáncer de mama en
relación con las demás afecciones mamarias, motivó la realización de esta
investigación con el objetivo de
caracterizar el comportamiento del cáncer de mama en la consulta de cirugía del
Centro Diagnóstico Integral Dr. Wilfredo Conejero del estado Yaracuy, Venezuela.
MÉTODO
Se incluyeron todos los pacientes
de ambos sexos, mayores de 15 años con
alguna afección mamaria y que estuvieron de acuerdo con participar en
dicha investigación.
Se
confeccionó una planilla de recolección de datos con todas las variables, tomadas directamente del interrogatorio,
historias clínicas, informes operatorios y protocolos de necropsias.
Las variables utilizadas
fueron: edad, sexo y los diagnósticos clínico, por BAAF y definitivo por
parafina con la respectiva estatificación, en los casos de cáncer.
El informe citológico se realizó en el departamento de
Anatomía Patológica del hospital provincial Dr. Plácido Daniel Rodríguez del
municipio San Felipe. La biopsia excisional de pacientes con afecciones benignas de la mama fue realizada en el quirófano del CDI.
Los pacientes en los que las BAAF fueron positivas o sospechosas de cáncer de mama, o por su edad tenían criterios de tratamiento quirúrgico, fueron enviados a la consulta de Oncología y operados en dicho hospital y
continuaron seguimiento en nuestra consulta.
Para el
análisis estadístico se utilizó el tabulador electrónico Microsoft Office
Excel. Se estimaron los porcentajes como medida de resumen y las
frecuencias relativas.
Se consideraron las normas de las investigaciones
científicas aplicadas a documentos médicos y las contenidas en
A pacientes y familiares se les solicitó la
firma del consentimiento informado, con la explicación detallada de la
operación a realizar y las posibles complicaciones de la misma.
Se atendieron en la consulta de cirugía 5 700 pacientes por diferentes
causas. De ellos 580 (10.17%) se consultaron por presentar algún tipo de
afección mamaria, diagnosticándose afección benigna en 555 pacientes (95.6 %) y
cáncer de mama en 25 pacientes (4.31%), uno de ellos perteneciente al sexo
masculino (0.17%). (Tabla 1)
Tabla 1. Caracterización de la muestra.
Pacientes atendidos
No
%
En la consulta
de Cirugía
5 700
100
Por afección
mamaria
580
10.17
Por afecciones
benignas
555
95,6
Con cáncer de mama
25
4.31
Masculino con cáncer de mama
1
1,17
Palabras claves: CÁNCER DE MAMA/ EPIDEMIOLOGÍA; mamografía
Subject heading: Breast cancer /epidemiology; Mammography
Se realizó
un estudio descriptivo, prospectivo y transversal que incluyó a 580 pacientes
que acudieron a la consulta de cirugía del centro diagnóstico integral (CDI) Dr. Wilfredo Conejero del estado
Yaracuy, Venezuela; por presentar algún
tipo de afección mamaria. El mismo abarcó el período comprendido entre el 1 de
enero de 2008 y el 31 de diciembre del 2010.
RESULTADOS
La edad y el sexo son variables importantes para caracterizar el
comportamiento de las afecciones mamarias. En la serie predominó el sexo
femenino 557 pacientes (96 %)
Con respecto a los grupos
de edades prevaleció el grupo de
Tabla 2. Afecciones mamarias según edad y
sexo.
Grupos de Edades
|
Masculino
|
Femenino
|
Total
|
|||
No
|
%
|
No
|
%
|
No
|
%
|
|
menos de 19 años
|
6
|
1.0
|
97
|
16.7
|
103
|
17.7
|
20 – 29 años
|
8
|
1.3
|
106
|
18.2
|
114
|
19.6
|
30 -- 39 años
|
5
|
0.8
|
173
|
29.8
|
178
|
30.6
|
40 -- 49 años
|
2
|
0.3
|
126
|
21.7
|
128
|
22.0
|
50 – 59 años
|
1
|
0.1
|
42
|
7.2
|
43
|
7.4
|
60 años y más
|
1
|
0.1
|
13
|
2.2
|
14
|
2.4
|
Total
|
23
|
3.9
|
557
|
96.1
|
580
|
100
|
En nuestra serie
se encontró que el diagnóstico clínico más frecuente fue el de condición fibroquística
de la mama, presentándose en 324 pacientes (55,8%). Los nódulos o masas palpables 199 pacientes (34,3%) ocuparon el segundo lugar. En 8 pacientes (1.4), al examen físico se encontraron
tumores de mama de más de
Tabla 3. Afecciones mamarias según diagnóstico clínico.
Diagnóstico Clínico
|
Total
|
||
No
|
%
|
|
|
Condición Fibroquística
|
324
|
55.8
|
|
Nódulos o masas palpables
|
199
|
34.3
|
|
Ginecomastia
|
22
|
3.7
|
|
Mamas Supernumerarias
|
19
|
3.2
|
|
Tumor de Mama
|
8
|
1.4
|
|
Mastitis puerperal
|
6
|
1.0
|
|
Politelia
|
2
|
0.3
|
|
Total
|
580
|
100
|
|
En nuestra
serie como se describe en la tabla 4, las BAAF fueron útiles para diagnóstico,
confirmándose como más frecuente la condición fibroquística de la mama, 77
biopsias (35,3%), seguida de los quistes simples y los fibroadenomas 47 (21,5%), siendo positivas de cáncer de
mama 25 (11.5%), y de ellos 17 fueron en
pacientes con pequeños nódulos palpables y 8 en pacientes con tumores de mama.
Tabla
4. Biopsias aspirativa con aguja fina en pacientes con nódulos de mama o masas palpables.
Resultados de las Biopsias por Punción con Aguja Fina
|
Total
|
||
No
|
%
|
|
|
Condición Fibroquística
|
77
|
35.3
|
|
Quiste Simple
|
47
|
21.5
|
|
Fibroadenomas
|
47
|
21.5
|
|
Cáncer de Mama
|
25
|
11.5
|
|
Ectasia ductal
|
6
|
2.8
|
|
Mastitis crónica
|
4
|
1.8
|
|
Lipomas
|
4
|
1.8
|
|
C.F.M. y Papiloma
|
3
|
1.4
|
|
Fibroadenoma y atipias
|
2
|
0.9
|
|
Quistes y Atipias
|
1
|
0.5
|
|
C.F.M e Hiperplasia epitelial
|
1
|
0.5
|
|
C.F.M. y Adenosis esclerosante
|
1
|
0.5
|
|
Total
|
218
|
100
|
|
De
las 580 pacientes a la consulta de
cirugía, en 25 se diagnosticaron cáncer de mama mediante la biopsia por punción
aspirativa, lo que representó el 4,31 %.
De
ellas 17 pacientes (68 %) se encontraban en estadio I y estadio II a, cáncer de
mama temprano y 8 pacientes (32 %) se
encontraban en estadio III b y estadio IV, cáncer de mama localmente avanzado.
Tabla 5. Estadio clínico del cáncer de mama y su relación con la edad.
DISCUSIÓN
La caracterización del comportamiento de las afecciones de la mama en
general y del cáncer de este órgano en particular es de gran importancia para
tener una idea global de la problemática sobre la enfermedad mamaria y encauzar
investigaciones de mayor nivel de evidencia, principalmente en un contexto
geográfico diferente al nuestro.
Se señala que antes de los 50 años
la mayoría de las afecciones de la mama son benignas, dentro de ellas las
enfermedades fibroquística ocupan el primer lugar, entidades clínicas muy
usuales en mujeres en edad fértil; esta situación es diferente en mayores de 60 años que presentan mayor riesgo
de padecer cáncer de mama. 12
En
la muestra estudiada el 95,6% de los pacientes presentaron afecciones benignas
cifras superiores a las reportadas por Bofil 13 y Diego González 14 que encontraron un 80% y 90%, respectivamente.
Se diagnosticó el cáncer de mama en nuestra serie
en un 4,31 % cifras superiores a las
reportadas por Barrios López 15 en su estudio de Morbilidad oculta de cáncer de mama que encontró un 1,5 %.
El
tejido mamario normal está presente tanto en hombres como en mujeres de todas las edades. Este tejido responde ante
cambios hormonales y, por lo tanto, en el pueden aparecer y desaparecer ciertas
masas o protuberancias.16
En la presente serie predominó el sexo femenino que
representó el 96,1% lo que coincidió con
autores como: Marín Vázquez 1, Chen Peter 16, Lara
Paredes 17, y otros.18
Las afecciones de la mama en el hombre son
relativamente infrecuentes con relación a la mujer. En él las mamas no son de gran
importancia y generalmente pueden
afectar la esfera estética en los jóvenes adolescentes. En nuestra casuística
solamente acudieron a la consulta por afecciones mamarias 23 pacientes del sexo
masculino (3,9%).
El cáncer de mama en el varón es raro. Representa el 1%, es decir un
caso por cada 100 mujeres, su incidencia anual es 1/100.000/varones/año pero tiene igual pronóstico y tratamiento. 1 En este estudio se diagnosticó un paciente masculino con cáncer de mama de 60 años
en estado avanzado con metástasis pulmonar que representa el 0,25% del total de
pacientes con cáncer.
Predominó el grupo de
Los pacientes de 50 años y más tuvieron menor concurrencia a la consulta 57 pacientes (9.8%). Esto se debe a varias razones, entre ellas
que a estas personas por las dificultades y limitaciones que presentan propias de la edad le cuesta trabajo trasladarse, por lo general
no les gusta que les vean y examinen sus senos y son propensas al descuido por
parte del resto de la familia en muchas ocasiones que no se ocupan de llevarlas
periódicamente a las consultas para que sean vistas por el cirujano. Estos son
los grupos de edades donde con mayor frecuencia aparecen los procesos malignos
de la mama. Escalona 19 y De
La
condición fibroquística de la mama se debe fundamentalmente a desequilibrios
hormonales que pueden producirse por la ingestión de alimentos (metilxantinas),
ya sean naturales o fabricados industrialmente; medicamentos hormonales o
alteraciones orgánicas en el eje hipófisis ovárica. El síntoma que con mayor
frecuencia se presenta en estos pacientes es la mastalgia y la ingurgitación
mamaria premenstrual lo cual las lleva a asistir a la consulta médica. En la
mayoría de la literatura revisada los autores coinciden en este aspecto en un
rango que va desde un
La
segunda entidad más frecuentemente encontrada fueron los nódulos o masas
palpables en la mama que se presentaron
en 199 pacientes (34,3%). Estos nódulos
o masas palpables fueron detectados durante el autoexamen de mama o en las consultas de pesquisajes de los
médicos de Barrio Adentro provocando una gran ansiedad ante la posibilidad de
que se tratara de un cáncer de mama. Martínez Gómez 23 reportó que el motivo de consulta
más frecuente fue la palpación de un nódulo (57,7%). cifras superiores a
las nuestra; mientras que Javier
Díaz 3 en trabajos realizados sobre afecciones benignas de la mama
encontró los nódulos (quísticos y sólidos) en un 15% cifras inferiores a las nuestras.
Los
pacientes a los cuales se les diagnosticó tumores de mama desde el punto de
vista clínico fueron 8 (1,4%), de ellas
tres presentaban tumores ulcerados de la mama, y dos con tumores mayores de
A todas las pacientes femeninas con afecciones
de la mama se les realizó ultrasonido diagnóstico y a las de 40 años o más, así
como aquellas independientemente de la edad cuyo BAAf fue positivo de células
néoplasicas se les realizó mamografía antes de enviarlas a la consulta de oncología del Hospital Provincial
Placido Daniel Rodriguez previa coordinación.
La punción aspiración con
aguja fina (PAAF) como método diagnóstico se conoce desde el siglo XIX. 23 Lo encontrado en los diagnósticos histológicos realizados, concuerda con
autores como González 20, Castañeda 21 y Pradhan 24 no coincidimos
con Escalona 19 que reporta el fibroadenoma como la lesión más
frecuente, que en nuestra serie fue la segunda en orden de frecuencia. Los
procesos positivos de células néoplasicas ocuparon el tercer lugar con 25
(11,5%), en este aspecto si coincidimos con Escalona 19 que encontró cifras similares a la
nuestra.
Vega Gonzalez 26 reporta un 69,1% cifras muy superiores a las
nuestras
La efectividad de la biopsia por punción con aguja
fina en nuestro trabajo fue de un 92,7% cifra inferior a la obtenida por
Escalona19 en su trabajo que fue de un 94,36%.
La morbilidad del método es
insignificante y se trata de un método rápido, de sencilla ejecución, bajo
costo y complicaciones leves e infrecuentes, por lo que se ha convertido en el
estudio fundamental para iniciar la secuencia de diagnóstico en la patología
tumoral de la mama y otros órganos. Es una prueba generalmente ambulatoria, siempre
anterior al acto quirúrgico, inocua, con posibilidades de repetición,
prácticamente indolora y que permite un diagnóstico de alta precisión, no sólo
en cuanto a benignidad o malignidad, sino también en cuanto al tipo histológico
del tumor o la propia diferenciación celular dentro del mismo. La misma presenta sus
limitaciones cuando la lesión es menor de
Se impone tener presente
que la citología no reemplaza a la biopsia, pues si bien mediante ella puede
diagnosticarse el cáncer, suele ser insuficiente para clasificar su tipo con
seguridad, debido a la pérdida de la arquitectura tisular. Finalmente, solo los
resultados citológicos positivos proporcionan una verdadera información al
respecto, pues los negativos no descartan los procesos cancerosos. 19
El cáncer mamario es una hiperplasia ductal o lobulillar con atipias en su
etapa inicial de evolución biológica; posteriormente, es un carcinoma in situ,
en donde hay integridad de la membrana basal que cuando es invadida, pasa a ser
un carcinoma infiltrante ductal o lobulillar.27
Al diagnosticar la afección en estadios iniciales 0-I-II, se incrementa la
supervivencia deestas pacientes, de ahí la importancia de realizar pesquisas
que permitan disminuir lamortalidad por esta causa. 15
Batista
Hernández 28 en su estudio realizado en Cuba en la provincia de
Villa Clara encontró un 70,55 % de pacientes diagnosticadas en etapas tempranas
cifras superiores a la nuestra y 29,45% diagnosticadas en estado avanzado cifras inferiores a la nuestra.
Se
concluye que el cáncer de mama se ve con mayor frecuencia en las mujeres
después de los 40 años, que aunque con poca frecuencia también puede aparecer
en pacientes del sexo masculino, y que
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Recibido: 30 de octubre de 2013.
Aprobado: 21 de noviembre de 2013.