Multimed 2014; 18(1)
Enero-Marzo
Pesquisa de cáncer de mama por Mamografía. Hospital Celia Sánchez Manduley. Enero 2010-2011
Breast cancer investigation with Mammography. Celia
Sánchez Manduley Hospital. January 2010 - 2011
1-Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y en Imagenología.
Máster en medios diagnósticos. Hospital Universitario Celia Sánchez Manduley.
Manzanillo, Granma. E-mail: wilya@grannet.grm.sld.cu
2-Especialista de Primer Grado en Medicina
General Integral y en Imagenología. Máster en medios diagnósticos. Hospital
Universitario
Celia Sánchez Manduley. Manzanillo, Granma
3-Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral y en Imagenología. Máster en medios diagnósticos. Hospital Universitario
Celia Sánchez Manduley. Manzanillo, Granma
4-Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral y en Imagenología. Máster en medios diagnósticos. Hospital Universitario Celia Sánchez Manduley. Manzanillo, Granma
5-Especialista de Primer Grado en Higiene y Epidemiología.
Centro Municipal de Higiene e Epidemiología.
6-Especialista de segundo grado en Imagenología. Máster
en medios diagnósticos. Asistente.
Caridad Yamisleidy Castañeda Guerrero; 1 Yudy Céspedes Hernández; 2 Dayamís de
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y
analítico a trabajadoras de la
vicedirección de aseguramientos médicos del hospital Celia Sánchez Manduley en el periodo enero
2010 – enero 2011, con el propósito de pesquisar cáncer de mama por mamografía. El universo estuvo constituido
por 262 mujeres y la muestra por 248 pacientes de 40 y más años, a las cuales
se les realizó mamografía tomando en consideración las siguientes variables:
edad, factores de riesgos, hallazgos mamográficos; así como diferenciar lesiones
benignas y malignas según signos radiológicos. Los resultados obtenidos
arrojaron que el riesgo de padecer lesiones mamarias aumenta con la edad, que
el destete precoz fue el factor de mayor causalidad y que la enfermedad se presentó con más frecuencia en
mujeres con factores de riesgos,
existiendo fuerza de asociación entre la causa y el efecto. Predominaron las calcificaciones en mujeres
postmenopáusicas y los nódulos en premenopáusicas; el grupo etáreo de mayor incidencia fue el de 55-59
años, prevalecieron individualmente hallazgos mamográficos de benignidad. Se
realizan recomendaciones para promover la detección del cáncer de mama en
etapas tempranas.
Descriptores
DeCS: CÁNCER DE MAMA/
epidemiología; MAMOGRAFÍA ABSTRACT
It was carried out a descriptive,
prospective and analytic study to workers from the medical insurance
vice-direction at Celia Sánchez Manduley hospital in the period from January
2010 to January 2011, with the intention to investigate breast cancer by
mammography. The universe was constituted by 262 women and the sample by 248
patients of 40 years and older, applying the mammography to them, taking into
consideration the following variables: age, risk factors, mammographic
findings; benign and malignant lesions were differentiated as well. The results
obtained showed that the risk of suffering from mammary lesions increases with
age and precociously stop weaning was the most frequent factor and that the
disease appears more frequently in women having risk factors, showing great association
between the cause and the effect. The calcifications prevailed in
post-menopausic women and the nodules in premenopausic ones; the age group with
a greatest incidence was the one from 55 to 59 years, benign findings prevailed
individually. Recommendations were made to promote breast cancer detection in
the early stages.
Subject
heading: BREAST
CANCER /epidemiology; MAMMOGRAPHY
INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama ocupa la tercera posición en la
incidencia mundial, superado por el de estómago y pulmón, dado que se trata de
una neoplasia casi exclusiva de la mujer, es en este sexo donde aumenta la ocurrencia de los mismos. 600 mil casos son diagnosticados cada año, lo que representa el 9 % del total de tumores
y el 18 % en la mujer. 1,2
El Registro Nacional reportó
al finalizar el 2010 una tasa de mortalidad por cáncer de mama de 25.2 x 100 000 habitantes; en la
provincia de 15.6 x 10 000 y nuestro
municipio de 3.85 x 10 000 mujeres.3,4
La mamografía está establecida como el único método
de imágenes, que aplicado en un programa organizado de screening, puede reducir la
mortalidad por cáncer de mama en la población general hasta en un 35%; consiste
en una radiografía detallada de la mama, descubierta en 1913, por el Dr.
Alberto Salomón quién radiografiaba piezas de mastectomía para determinar sus
características y la extensión de tumores. 5
Esta técnica tiene las características necesarias
de costo-efectividad de un buen método de cribado o tamizaje, considerándose
como el ya que puede revelar lesiones de
0,5 a 1 centímetro de diámetro; aunque también presenta algunas limitaciones,
como el uso de radiaciones ionizantes que sí podrían producir daño celular,
además posee sensibilidad limitada en
mujeres menores de 40 años, ya que en esta etapa el tejido de las mamas es
denso. 6
La mamografía digital es uno de los mayores avances
en el diagnóstico de las afecciones mamarias, es una tecnología nueva y eficiente, registra las imágenes y
las guarda en una computadora, en vez de transferirlas a una película. La
mamografía digital mejora la detección de las microcalcificaciones y la nitidez
de las imágenes, facilita su análisis y clasificación. 7
En Cuba el programa fue concebido desde los años 80. Lo primero fue una prueba piloto en el policlínico
Rampa mediante mamografía y después en los años 89 y 90 se inició el
programa nacional el cual se desarrolla
hasta la actualidad significativamente. 8
En Cuba existe una alta prevalencia y cada año se
detectan alrededor de 1 200 casos nuevos, lamentablemente gran parte de ellos
en estadíos avanzados, a pesar de los grandes esfuerzos en recursos que
invierte el estado revolucionario para el control de esta enfermedad, sin tener el impacto que es de esperar en cuanto a períodos libres de enfermedad y
supervivencia. 8
Es nuestro propósito reafirmar mediante este
trabajo las ventajas que aporta el estudio mamográfico en la detección precoz
de lesiones mamarias, por ser un proceder de cómoda realización y con gran
repercusión en la reducción de la mortalidad por cáncer de mama, patentizando
con él lo importante e indispensable que es la mujer para la familia y la
sociedad, teniendo en cuenta lo que representaría su muerte temprana, de no
tratarse a tiempo.
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y
analítico con el objetivo de pesquisar
cáncer de mama por mamografía en trabajadoras de la vicedirección de
aseguramientos médicos del hospital Celia Sánchez Manduley en el periodo enero
2010 - enero 2011.
El universo estuvo constituido por 262 mujeres que laboraron en la
vicedirección en la etapa que se efectuó
el pesquisaje y la muestra por 248 pacientes mayores de 40 años remitidas al
departamento de Imagenología para la
realización de la mamografía.
Se incluyeron en la investigación mujeres de 40 y
más años con voluntad de participar en el estudio y que estuvieran laborando en
ese período, excluyéndose las operadas recientemente de mama o con diagnóstico
conocido de cáncer mamario, embarazadas, puérperas en período de lactancia y las
que no estuvieron dispuestas a participar en el estudio.
Se empleó como medio diagnóstico la mamografía
realizada con un equipo marca Toshiba, modelo MGU_100D que aplica los modos
manual, automático y semiautomático, con máquina reveladora incluida marca ELK-ECOMAT 21.
Se incluyeron las siguientes variables: Edad, factores de riesgos, hallazgos
mamográficos y posible
naturaleza benigna o maligna según signos radiológicos por mamografía.
La información necesaria se
recopiló mediante un modelo de recolección confeccionado al efecto y del registro estadístico del departamento
de mamografías, como fuente para obtener los
datos de la investigación.
Los resultados obtenidos se procesaron de forma
automatizada usando para esto una computadora Pentium IV con Windows XP
profesional y creando una base de datos en Excel, se emplearon como medidas de
frecuencia relativa los números absolutos, por ciento y tasas, además una tabla de contingencia 2x2 para calcular
riesgo relativo (Rr) y riesgo atribuible
(Ra); luego se exhibieron en tablas y gráficos para su mejor interpretación, lo
que permitió alcanzar los objetivos del trabajo, llegar a conclusiones y
plantear recomendaciones.
El estudio desde el punto de vista
ético cumplió los principios de la investigación médica en humanos. Se
confeccionó una planilla de
consentimiento informado, se respetó el anonimato
de las pacientes y la privacidad en los
resultados obtenidos.
La tabla 1 muestra la distribución porcentual de
las pacientes pesquisadas según grupo de edad donde encontramos que las comprendidas entre 55 a 59 y más de 60 años, fueron las de mayor incidencia, con 64 casos para el primer grupo
y 60 para el segundo, representando el 26 y 24,1 % respectivamente siendo menos afectado el
grupo de 50 a 54 años con 31 pacientes para un 12,5%.
Tabla 1. Distribución
porcentual de las pacientes pesquisadas según grupo de edad. Hospital
Celia Sánchez Manduley. Enero 2010- 2011.
Grupo de edad (años)
Nº
%
40- 44
54
21,7
45- 49
39
15,7
50- 54
31
12,5
55- 59
64
26,0
60 y más
60
24,1
Total
248
100
RESULTADOS
La tabla 2 referida a la distribución de los factores de riesgos según tasa pudimos
demostrar que 54,8 de cada 100 mujeres mayores de 40 años presentan al menos un
factor de riesgo. El destete precoz, el antecedente patológico familiar de
cáncer de mama y la nuliparidad fueron los factores de mayor riesgo en el
estudio. De las pacientes estudiadas, 37
lactó por poco tiempo, lo que representa una tasa de 14,9, en 20 casos se
recogió el antecedente familiar de cáncer de mama, para una tasa de 8,06 y 19
pacientes eran nulíparas para una tasa de 7,66. No se encontraron factores de riesgos en 112 pacientes lo que representó una tasa de 45,1.
Tabla 2. Distribución de factores de riesgos según tasa en pacientes estudiadas. Hospital
Celia Sánchez Manduley. Enero 2010- 2011.
Factores de riesgos
|
Nº
|
*Tasa
|
APP de neoplasia
Ginecológica
|
9
|
3,62
|
APF de Cáncer de mama
|
20
|
8,06
|
Menarquia precoz
|
7
|
2,82
|
Menopausia tardía
|
7
|
2,82
|
Primer parto tardío
|
9
|
3,62
|
Nulípara
|
19
|
7,66
|
Ingestión prolongada de
estrógenos
|
12
|
4,83
|
Exposición a
radiaciones ionizantes
|
7
|
2,82
|
No utilización de la
lactancia materna
|
9
|
3,62
|
Destete precoz
|
37
|
14,9
|
Total
|
136
|
54,8
|
*Calculado
en base al total de pacientes (N = 248)
La tabla 3 de contingencia 2x2 para calcular riesgo relativo (Rr) según tasa de expuestos - no
expuestos y riesgo atribuible a los
factores de riesgo, indicó la existencia
de fuerza de asociación entre la causa-efecto, pues de las 136 pacientes
expuestas a riesgos, 70 tuvieron lesiones en el mamograma para una tasa de 51,4 y en
solo 7 de las no expuestas encontramos alguna
lesión para una tasa de 6,25 , por tanto el Rr arrojó una cifra de
1,21 (mayor que 1) por lo que reafirmamos que la presencia de
riesgos se asocia a mayor frecuencia de suceder el evento.
Tabla 3. Factores
de riesgos según tasa de expuestos y no expuestos. Hospital Celia Sánchez
Manduley. Enero 2010- 2011.
Factores de riesgos
|
Patologías Mamarias
|
Total
|
||||
SI
|
NO
|
|||||
Nº
|
Tasa
|
Nº
|
Tasa
|
Nº
|
Tasa
|
|
Expuestos
No
expuestos
|
70
7
|
51,4
6,25
|
66
105
|
48,5
93,7
|
136
112
|
54,8
45,1
|
Total
|
77
|
31,0
|
171
|
68,9
|
248
|
100
|
Rr = TE /
TNE = 1,21
Ra = TE-TNE
= 9,7
La tabla 4 expone la distribución porcentual de las lesiones
encontradas según edad donde apreciamos que en 40 pacientes se encontraron
calcificaciones representando un 52 % siendo más frecuente en el grupo de
Tabla 4. Distribución porcentual de las lesiones encontradas según edad. Hospital Celia Sánchez Manduley. Enero 2010- 2011.
El gráfico 1 evidencia la distribución porcentual de las
lesiones benignas y malignas según signos radiológicos donde predominaron las
benignas con 239 casos para un 96,3% sobre las malignas que solo representaron
el 3,7 % con 9 pacientes afectadas del total de pesquisadas.
Gráfico 1. Lesiones
sospechosas benignas y malignas según signos radiológicos. Hospital Celia Sánchez Manduley. Enero 2010- 2011.
DISCUSIÓN
En nuestro estudio las pacientes mayores de 55 años
fueron las más afectadas. Estos resultados coinciden con bibliografías revisadas
donde se plantea que la mayoría de
los casos de cáncer de mama avanzado se encuentra en mujeres de más de 55 años.
Para una mujer que vive más allá de los 90 años la probabilidad de padecerlo durante
toda su vida es de 12,5%.9
El oncólogo cubano José Padrón quién destaca que
excepcionalmente esta patología se presenta antes de los 30 años, la mayoría de
los casos se diagnostican entre los 50 y los 65 años, con un nuevo pico a
partir de los 70, pues a medida que la esperanza de vida aumenta, también crece
el riesgo de padecer muchos tipos de afecciones cancerígenas.
Toda mujer
tiene riesgo de padecer cáncer de mama
sólo por su género, se ha establecido que 1 de cada 7 o 14 de ellas padecerá la
enfermedad durante su vida con una probabilidad de morir que varía entre 3 y 77% dependiendo de lo avanzada que esté la
enfermedad en el momento del diagnóstico. De cada 100 mujeres mayores de 40 años 54,8 presentan
al menos un factor de riesgo, de aquí la probabilidad de que tenga mayor tendencia o proclividad a sufrir una
enfermedad de la mama. El
incremento del riesgo de presentar la enfermedad en las edades más avanzadas,
se explica por un aumento del llamado riesgo acumulativo, debido
fundamentalmente a que la edad es el factor que individualmente mayor
porcentaje aporta en el cáncer de mama. 10
El destete precoz constituyó el factor de riesgo predominante para el
desarrollo de cáncer de mama en nuestro estudio. Una potente inmunoglobulina (tipo IgA) presente en la leche materna
actúa como anticuerpo, proporcionando al neonato una importante protección ante
potenciales infecciones y a la madre de las enfermedades de la mama, sobre todo
si se lacta de manera exclusiva por un periodo superior a los tres meses como
mínimos y los 12 meses como máximos. 10,11 Otro riesgo evidente fue el antecedente familiar de cáncer de mama,
coincidiendo nuestro estudio con lo planteado por el Dr. López Ruano cuando afirmó que las probabilidades en una
mujer de padecer cáncer de mama aumentan si su madre, hermana o hija tiene
antecedentes de la enfermedad ya que los estudios que realizó en familias
con cáncer de mama revelaron la existencia de un gen mutante transmitido en
forma autosómica dominante. 12
En relación con la nuliparidad 19 mujeres
clasificaron en este grupo para una tasa de 7,66; las referencias bibliográficas consultadas no
explican la relación existente, por lo que no se pudieron establecer
comparaciones; pero pensamos se deba a que las mamas de mujeres nulíparas, al
no prepararse para el embarazo, no posean no posean los nutrientes necesarios ni
IgA que actúa como anticuerpo para protegerla de estas enfermedades. Las mutaciones son espontáneas y pueden provocar cáncer de mama lo que
explicaría su presencia en pacientes sin factores de riesgos conocidos, en
nuestro estudio un número no poco significativo no presentó factor de riesgo. 12-15
El riesgo atribuible denominado también fracción etiológica representa la
proporción de la incidencia de enfermedad que se evitaría entre los expuestos
si se impidiera la exposición al factor de riesgo, en nuestro estudio refleja un valor de 9,7, o sea que actuando sobre el riesgo
evitaríamos a 9 personas sufrir la enfermedad, no obstante pensamos que como la
causa de estas patologías es multifactorial, incidiendo solo en uno de ellos
no lograríamos minimizar la aparición de
las mismas. 16
El predominio de calcificaciones
como hallazgo mamográfico, sobre todo en mujeres postmenopáusicas, se asocia al hecho de que este tipo de lesión es comúnmente
descubierta en el screening radiológico en mujeres asintomáticas y en su
gran mayoría son inherentes a procesos
benignos en los distintos estadios evolutivos por los que transcurre la mama a
lo largo de la vida, resultado similar a otras publicaciones nacionales e
internacionales, señalan predominio de las calcificaciones sobre otros tipos de lesiones en el mamograma. 17-20
Prevalecieron en nuestro estudio hallazgos
mamográficos sugerentes de benignidad, lo que reafirma los resultados de
nuestra investigación, así como lo inocuo y beneficioso que resulta la
mamografía en la detección del cáncer de mama.
CONCLUSIONES
-
La edad mayor de 55 años fue la más afectada.
-
Las lesiones de mama se presentaron con más frecuencia en
mujeres con factores de riesgo siendo el
destete precoz el factor de mayor causalidad.
-
Predominaron en el mamograma las calcificaciones en
mujeres postmenopáusicas.
- Prevalecieron individualmente hallazgos mamográficos de benignidad.
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