VERSION ON-LINE: ISSN 1028-4818
RPNS-1853

Multimed 2009; 13(3-4)
Julio-Diciembre

ARTICULO ORIGINAL

Ministerio de Salud Pública
Policlínico “Luis Enrique de La Paz”
Yara-Granma.

Factores de riesgo asociado al intento suicida en la adolescencia. Yara 2007-2009.
Risk factors associated to suicide attempt in adolescence. Yara 2007-2009.
 
Natacha Lara Rodríguez ;1María C. Vega Hidalgo; 2Luisa M. Pons Alvares;3Michel M. Prats Blanco;4 Idalmis Hernández Lastres.5

1 Licenciada en Psicología. E-mail: mcvega@grannet.grm.sld.cu
2 Licenciada en Laboratorio Clínico.
3 Licenciada en Microbiología Clínica.
4 Licenciada en Microbiología Clínica.
5 Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.


Resumen
 
El suicidio, como una de las causas mas frecuentes de defunción a escala mundial, plantea un problema de gran magnitud, que justifica los esfuerzos a desarrollar por las organizaciones de salud en diferentes latitudes para prevenir y controlar los intentos suicidas en la población. El presente trabajo aborda el estudio observacional del tipo, casos y controles, con los pacientes reportados como intento suicida entre enero del 2007 y diciembre del 2009 pertenecientes al municipio de Yara, con el objetivo de comparar la diferencia entre ellos y personas supuestamente sanas con relación a factores psicológicos, familiares, biológicas y psicosociales esenciales de riesgo de la conducta suicida. Se estudiaron 92 pacientes y 184 personas controles. Se les aplico un cuestionario de recogida de datos diseñado al efecto, los resultados se sometieron a análisis porcentual y al estadígrafo Odd Ratio. Se concluyo que excite diferencias significativas entre las personas supuestamente sanas y con intento suicida con relaciona los factores estudiados y se encontró que los factores: manejo inadecuado del adolescente (el mas fuertemente asociado), depresión, violencia familiar, falta de afecto, sentimientos de desesperanza, tienen relación significativa de casualidad con la conducta suicida, mientras que los factores biológicos y psicológicos no guardan relación significativa de casualidad con esta conducta, en nuestro estudio.
Descriptores DeCs: INTENTO DE SUICIDIO; ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES; ADOLESCENTE.
 
Abstract
 
Suicide as one of the most frequent causes of death in the world, states a huge problem that justifies the efforts of several health organizations in different latitudes in order to prevent and control the suicide attempts in the population. This work refers to the observational research of the type, cases and controls with the patients reported as suicide attempts since January 2007 to December 2009, in Yara, with the objective to compare the difference among the patients and the apparently health people in regard to the main psychological, familiar, biologic, psychosocial risk factors of the suicide behaviour. There were analyzed 92 patients and 184 controls. There were applied a questionnaire of data developed for that purpose, the results were analyzed in percentage and in ODD ratio estadigraph. As a conclusion it can be said that there are significant differences among apparently health people and people with suicide attempt in relation to the studied factors, and it was noticed that unappropiated adolescent handling, depression, familiar violence, lack of affection, feelings of hopeless, have a significative relation to suicide behaviour while the biological and psychological factors do not have meaningful relation to this behaviour in our research.
Subject heading: SUICIDE, ATTEMPTED, CASE CONTROL STUDIES, ADOLESCENT.
 
Introducción
 
En todas las sociedades del mundo se encuentran muchos factores etiológicos que inciden en la mortalidad de la población, entre ellos enfermedades como: el cáncer, el SIDA, los accidentes de transito y del hogar, asesinatos, pero también la autolesion o suicidio es una de las causas de defunciones mas frecuentes, hoy en día, constituyendo un problema de salud. La OMS define el suicidio, como la acción de quitarse la vida de forma voluntaria y el intento suicida: cualquier acción voluntaria mediante la cual la persona se causa una lesión, independientemente de la letalidad, del método y del conocimiento real de su intención. 
Han sido muchos los médicos, psicólogos y sociólogos que han dedicado sus investigaciones al estudio del intento suicida y el suicidio, presentes siempre en la historia de la humanidad. Tiene antecedentes que se remontan a la existencia misma del hombre, variando sus características de acuerdo a la cultura y estructura socioeconómica existente, sin embargo ha variado la actitud de la sociedad hacia este acto, sus formas y su frecuencia.1-3
Sin embargo el suicidio y el intento suicida deben ser considerados hechos de causas multifactoriales en el que intervienen factores biológicos, psicológicos y sociales y se considera como la expresión de una falla de los mecanismos adaptativos del sujeto al medio ambiente, provocado por una situación de conflicto actual o permanente que genera un estado de tensión emocional.4
El suicidio se encuentra entre las 10 primeras causas de muerte, según la OMS, lo que estima que, al menos mil personas se suicidan al día. Si alarmante son las tasas de suicidio más lo son los intentos. Los investigadores afirman que a nivel mundial por cada suicidio se realizan 10 intentos, calculándose que cada día se efectúan unos 12mil intentos suicidas en el mundo. La Dirección Nacional de Estadísticas del MINSAP, en Cuba, reporta aproximadamente 6 intentos por cada fallecido por suicidio.
Nuestro país no está fuera de la preocupación mundial que es suicidio ya que está dentro de las 10 primeras causas de muerte y la cuarta causa en el grupo de edad de 15-49 años. La adolescencia, etapa de la vida rica en cambios biológicos, anatomofisiologicos y psíquicos que generan inquietudes, inseguridades y nuevas necesidades, entre otras características, tiene además, entre sus limites de comienzo y terminación, la definición de la personalidad adulta y futura del ser humano y el adolescente recibe y siente presiones familiares, escolares, de su grupo de contemporáneos y aquellos que emanan de él mismo.
Las posibilidades de actuar y la magnitud de este problema de salud, conociendo los factores asociados a tal conducta, justifican la elaboración y puesta en marcha del Programa Nacional de Prevención de la Conducta Suicida en nuestro país, con la aplicación de la Medicina Familiar se logra un trabajo integral que permite identificar de forma temprana los grupos de población, familias e individuos mas expuestos al riesgo suicida. A este problema el adolescente no esta exento, pues asume con cierta frecuencia una conducta suicida.5
Todas estas adquisiciones al ser concientizadas por el adolescente, como potencialidades, lo impulsan a exigir de quienes lo rodea mayor independencia y de respeto para su individualidad, pudiendo mostrar conductas que llevan a definir este periodo como una etapa crítica, donde se producen desajustes en el desarrollo psicológico y en las relaciones de comunicación del sujeto con adultos y coetáneos.6-7
Es muy típico que estos muestren rebeldía ante normas con las cuales no están de acuerdo, unido a la gran impulsividad, que los caracteriza, los hacen tener conflictos con los adultos, en una búsqueda incesante por obtener independencia; una forma de crecer como individuos que tienen que mantener su propio camino.8-9 
Teniendo en cuenta lo expuesto anteriormente, la alta incidencia de intento suicida, en la adolescencia, y lo importante que resulta nuestra labor, en este grupo de edad y la familia en la comunidad nos hemos motivado a realizar esta investigación, constituyendo los resultados de este trabajo una aplicación práctica en la prevención y protección especifica, con esta parte de la población, evaluando la asociación entre los diferentes factores de riesgo.10-14 
 
Objetivos
 
Generales:
Evaluar la asociación entre algunos factores de riesgo y el intento suicida en la adolescencia.
 
Específicos:
Determinar la fuerza de la asociación entre el intento suicida en la adolescencia factor de riesgo: Psicológicos, familiares, biológicos y psicosociales.
 
Método
 
Se realizó un estudio observacional de tipo caso - control para evaluar la influencia de algunos factores de riesgo asociados al intento suicida en la adolescencia, del municipio Yara, durante el periodo 1ro de enero del 2007 hasta el 1ro de diciembre del año 2009.
 
Selección de los casos y controles:
 
Caracterización de la población: El total de adolescentes del municipio Yara reportado como intento suicida durante los últimos años (92). El municipio de Yara se divide en 2 áreas de salud: Yara propiamente dicha, cuya población pertenece al Policlínico Luís Enrique de La Paz y Veguita. Ambos territorios tienen características rurales, por lo tanto la procedencia de los individuos que participaron en el estudio se considera a partir de los intentos suicidas del municipio y no de cada arrea independiente. Casos: El universo de adolescentes del municipio Yara reportado como intento suicida durante los últimos años (92). Controles: Se seleccionaron para cada caso dos controles (N =184), bajo el criterio de inclusión siguiente:
  • Que pertenecieron al mismo consultorio.
  • Que fueran del mismo sexo y el mismo intervalo de edad.
  • Consentimiento informado
 
Operacionalización de las variables.
 
Para el análisis de los resultados, así como para la elaboración y/o selección de técnicas aplicadas, tuvimos en cuenta criterios vinculados a las variables escogidas para la descripción de los factores de riesgo de nuestro interés, dichas variables quedaron descriptas de la siguiente forma: 
 
I-Variables relacionadas con los factores psicológicos:
 
  • Depresión.
  • Autoestima pobre.
  • Impulsividad.
  • Sentimiento de desesperanza.
II. Variables relacionadas con factores familiares:
 
  • Divorcio.
  • Inestabilidad de la pareja.
  • Violencia familiar.
  • Tendencia familiar al suicidio.
  • Falta de afecto.  
  • Manejo inadecuado de la adolescencia.
III. Variables relacionadas con factores biológicos.
 
  • Minusvalía física.
  • Enfermedad crónica.  
  • Defectos congénitos.
 IV. Variables relacionadas con factores psicosociales.
 
  • Desproporción entre la oferta del mercado y la imposibilidad del acceso a éste.
  • Imposibilidad de superar obstáculos que se interponen entre los intereses de los adolescentes.
  • Problemas socio-económicos.
Obtención de la información.
 
Los datos de interés relacionados con las variables de estudio fueron registrados mediante el uso de técnicas psicológicas como el IPJ (inventario de problemas juveniles), el cuestionario, esto último confeccionado con un gran carácter proyectivo y sobre la consideración de indicadores que responden a nuestro objeto de análisis. En los casos se recurrió a fuentes secundarias, como: historias clínicas (individuales y familiares). Para los controles se procedió a la revisión de las historias clínicas, cuando fue necesaria la obtención de información acerca de los factores biológicos; el resto de la información se recogió en el instrumento referido.  
 
Análisis y procesamiento de la información.
 
Los datos se organizaron en tablas tetracóricas sobre una escala cualitativa nominal. Para determinar la significación estadística entre los grupos se calculó el estadígrafo no paramétrico CHI cuadrado, de Mantel Haenszel (x2 mh) para la significación de las diferencias entre los grupos, en Alfa=0.05; y la desigualdad relativa se calculó por el cociente de productos cruzados o lo que es lo mismo odds ratio (OR).También se determinó la fracción etiológica de los expuestos (FEe) como estimador del porcentaje de riesgo atribuible el la población expuesta. El procesamiento se realizó sobre soporte digital y el programa estadístico Epinfo V.06, versión 06.
 
Resultados
 
En el presente estudio en el municipio Yara, se trabajo con una población adolescente, donde existe un franco predominio de las edades comprendidas entre 14 y 18 años en el sexo femenino, con una razón de masculinidad igual a 0,5:1.
Al analizar los factores de riesgo psicológicos se pudo apreciar una importante asociación del estado depresivo al intento suicida. El individuo deprimido tiene menos posibilidades de encontrar soluciones adecuadas a sus conflictos, porque se torna pesimista y su esfera cognoscitiva se vuelve rígida siendo más difícil para él, valorar alternativas y desarrollar acciones de defensa y de ajuste emocional.
La violencia familiar y la falta de afecto, también figuran como factores de riesgos reales. Conocemos que la ausencia de afecto, de cohesión, de armonía y la presencia de la violencia entre los miembros de la familia son elementos relevantes en le origen de la conducta suicida y en le ejecución del intento, convirtiéndose el hogar en un escenario poco agradable para la convivencia feliz del adolescente, motivos suficientes que lleva a estos a rechazar a los miembros de la misma, a limitar su comunicación con ellos y por tanto a no disfrutar de su apoyo que de este grupo social debiera recibir. En algunos casos funcionando esto como causa del intento, que en ocasiones, ellos realizan.
Pese a los resultados arrojados en nuestro estudio, algunos autores han encontrado que existe una relación entre el intento suicida y la presencia de factores de riesgo biológico, en estos casos cuando se trata de enfermedades, minusvalía o mal formaciones congénitas, a las que resulta difícil adaptarse,  porque causan un gran sufrimiento o los limitan en su realización personal y los condena a llevar una  vida diferente a los demás. En cuanto a los factores de riesgo psicosociales no se encontró influencia sobre el intento suicida.
Aunque este fue el resultado de nuestro estudio, sí consideramos necesario valorar que el Doctor  Sergio Pérez, en estudios realizados plantea que las dificultades socioeconómicas constituyen un factor de riesgo en esta conducta que asumen los adolescentes cuando ven muy limitada, se comparan con sus coetáneos observando grandes diferencias y desarrollando complejos de  inferioridad en las relaciones con su grupo y la aceptación en este para ellos es muy importante.
 
Conclusiones
 
Resultaron factores de riesgo al intento de suicidio en adolescentes, en orden de importancia los siguientes:
  •   Manejo inadecuado de la adolescencia (el más fuertemente asociado).  
  •   Depresión.  
  •   Violencia familiar.  
  •   Falta de afecto.  
  •   Sentimientos de desesperanza.  
  •   No hubo relación causa efecto en los efectos biológicos y psicológicos.
 Recomendaciones
 
Realizar otros estudios analíticos para profundizar en los factores de riesgo de la conducta suicida en el municipio. 
 
Referencias Bibliográficas
 
  1. Valadez Figueroa I, Amescuas Fernández R, Quintanilla Motilla R. Familia e Intento suicida    en la educación media superior. Arch Med. Fam 2005; 7 (3): 69-78.
  2. Aguilar Hernández A, García Barreto M. Conducta Suicida. Rev. Cub. Cie Med. 2006; 12 (2).
  3. Reyes W, Del Cueto de Inastrieta. E.R. Factores Psicosociales de riesgos de la conducta    suicida. Rev. Cub Med Gen Int 2003; 19(s): 1 – 2.
  4. Herrera Santi Patricia M. Factores familiares de riego en el intento suicida. Rev Cub Med Gen    Int 2000; 16(2): 134 – 137.
  5. Domínguez García L. Caracterización de diferentes etapas del desarrollo de la personalidad.    En: Roxane Castellanos Cabrera. Psicología. La Habana: Editorial Felix Varela, 2003:59 – 69.
  6. Amador Martínez A. Consideraciones generales acerca del componente valorativo    motivacional. EN SU: El adolescente cubano: una aproximación al estudio de su    personalidad. Ciudad de La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1995: 165 – 169.
  7. Menéndez H. La adolescencia y sus conflictos. La Habana: Editorial Científico Técnica, 1998: 20 – 30.
  8. Gutiérrez E. Modernidad y Postmodernidad, Ciudad Habana: Editorial Ciencias Sociales,  1999: 50.
  9. Pérez Barrero S.; F. Reytor Solé. El suicidio y su atención por el médico de la familia. Rev   Cub Med Gen Int 1999; 15(4): 319 – 326.
  10. Álvarez A. Inventario de Beck. EN SU: Psicodiagnóstico. La Habana: Editorial Félix Valera,  2003: 393 – 399.
  11. Armas Rojas N. B. Evaluación de algunos aspectos del Programa Nacional de Prevención de     la conducta suicida. Municipio Playa. Rev Cub Hig y Epid 1998; 36(2): 105 –112.
  12. Guibert W. El suicidio. Un tema complejo e íntimo. La Habana: Científico – Técnica, 2002: 89  97.Peña Galbán L. Comportamiento del intento suicida. Rev Cub Med Gen Int 2002; 12(2).
  13. Carlos Vergas R., Delgado Rodríguez M. Estudio de casos y controles: en medicina
    preventiva y salud pública. Ex. Ea. Barcelona: SAVNT, 1998: 115 – 124.
  14. MINSAP. Informe Epidemiológico de la provincia Granma, Bayamo 2006.
Anexos
 
Tabla 1. Asociación entre los factores de riesgo psicológicos y el intento suicida en adolescentes. Yara. 2007 -2009.
Factores
Casos
%
Controles
%
 P
OR
FEc
Psicológico
 
 
 
 
 
 
 
Depresión
52
56,5
23
12.5
< 0.05
8.90
88%
Autoestima
21
22.8
28
15.2
> 0.05
1.64
_
Pobre
 
 
 
 
 
 
 
Impulsividad
18
19.6
49
26.6
> 0,05
0.67
 
Sentimiento
46
50
31
16.8
< 0.05
4.12
75%
de
 
 
 
 
 
 
 
desesperanza
 
 
 
 
 
 
 
OR: Odds Ratio Fee: Fracción etiológica en los expuestos.
 
Tabla 2. Asociación entre los factores de riesgos familiares y el intento suicida en    adolescentes. Yara. 2007-2009.
Factores
Casos
%
Controles
%
 P
OR
FEc
Familiares
 
 
 
 
 
 
 
Divorcio
21
22.8
82
44.5
< 0.05
0.36
-
 Inestabilidad
31
33.7
62
33.7
> 0.05
1.00
_
de la Pareja
 
 
 
 
 
 
 
Violencia
59
64.1
31
16.8
< 0.05
8.82
88%
Familiar
 
 
 
 
 
 
 
Tendencia
11
11.9
28
15.2
>0.05
0.75
-
Familiar
al
 
 
 
 
 
 
 
Suicidio
 
 
 
 
 
 
 
Falta
de
48
52.2
28
15.2
< 0.05
6.07
83%
Afecto
 
 
 
 
 
 
 
Manejo
71
77.2
38
20.6
< 0.05
12.98
92%
Inadecuado
 
 
 
 
 
 
 
del
 
 
 
 
 
 
 
Adolescente
 
 
 
 
 
 
 
OR: Odds Ratio Fee: Fracción etiológica en los expuestos.
 
Tabla 3. Asociación entre los factores riesgo biológico y el intento suicidio en adolescente. Yara. 2007-2009.
Factores
Casos
%
Controles
%
 P
OR
FEc
biológicos
 
 
 
 
 
 
 
Minusvalía
0
0
1
0.5
>0.05
o.oo
-
física
 
 
 
 
 
 
 
Enfermedad
8
8.6
18
9.7
>0.05
0.87
_
crónica
 
 
 
 
 
 
 
Factores
1
1.08
2
1.08
< 0.05
1.00
-
congénitos
 
 
 
 
 
 
 
OR: Odds Ratio Fee: Fracción etiológica en los expuestos
 
Tabla 4. Asociación entre factores de riesgo psicosociales y el intento suicidio en   adolescentes. Yara. 2007-2009.
Factores
Casos
%
Controles
%
 P
OR
FEc
psicosociales
 
 
 
 
 
 
 
Desproporción
22
23.9
58
31.5
>0.05
0.46
-
entre la oferta
 
 
 
 
 
 
 
Imposibilidad
 de
17
18.5
39
21.2
>0.05
0.84
_
superar los
 
 
 
 
 
 
 
obstáculos
 
 
 
 
 
 
 
Prob.
16
17.4
41
22.3
>0.05
0.73
-
socioeconómicos
 
 
 
 
 
 
 
OR: Odds Ratio Fee: Fracción etiológica en los expuestos


Recibido:17 de julio de 2009.
Aprobado: 22 de septiembre de 2009.

Ing. Jorge Soldevila Mustelier. Web Master, Especialista Ciencias Informáticas | Infomed - Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas, Ministerio de Salud Pública | Calle Céspedes # 109 entre Saco y Figueredo, Bayamo Granma, CP: 85 100, Cuba | Teléfs.: (023) 42 4464- 42 6057, Horario de atención   Los contenidos que se encuentran en Infomed están dirigidos fundamentalmente a profesionales de la salud. La información que suministramos no debe ser utilizada, bajo ninguna circunstancia, como base para realizar diagnósticos médicos, procedimientos clínicos, quirúrgicos o análisis de laboratorio, ni para la prescripción de tratamientos o medicamentos, sin previa orientación médica.