VERSION ON-LINE: ISSN 1028-4818
RPNS-1853

Multimed 2007; 11 (Supl 1)
Enero-Marzo

ARTÍCULO ORIGINAL

 
Ministerio de Salud Pública
Hospital “Gelacio Calaña de la Hera”
Niquero-Granma

Analgesia acupuntural para legrados diagnósticos y terapéuticos
Acupucture analgesia for diagnosis and therapeutic curettage
 
Leonardo Reyes Corona; 1Manuel Rene Reytor Gutiérrez; 2 Judit González Sotomayor3

1 Esp. I Grado en Anestesiología y Reanimación. E-mail:leonardoreyes@grannet.grm.sld.cu


2 Esp. I grado en Medicina Intensiva y Emergencias. Esp. I grado en Medicina General Integral.
3 Esp. de I grado en Ginecobstetricia
.

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo que estuvo relacionado con la aplicación de la electro acupuntura en pacientes sometidas a legrados diagnóstico, con el objetivo de evaluar su efectividad. Se aplicó analgesia mediante la electro acupuntura a 201 pacientes que presentaron riesgos de contraindicaciones a la anestesia general y algunas que se decidieron a participar en el estudio de forma voluntaria. Se analizaron las variables: edad, riesgo anestésico, complicaciones transoperatorias, valoración del dolor, tipo de procedimiento realizado y evaluación del tratamiento. Se registró que el 63,1 % de los casos tenían entre 41-60 años de edad, el 73,6 % de los pacientes presentaron riesgo anestésico y hubo una efectividad de la analgesia mediante la electro acupuntura para el 96,1 %. No refirieron dolor durante el transoperatorio el 85 % de los pacientes y solo el 9,9 % presentó complicaciones, predominando la hipertensión arterial.   El 75,6 % refirió que el método de analgesia mediante la electro acupuntura fue una alternativa muy buena.
Descriptores DeCS: ANALGESIA POR ACUPUNTURA/métodos, DILATACIÓN Y LEGRADO UTERINO; ELECTROACUPUNTURA/métodos
                                   
Abstract

It was carried out a descriptive, retrospective study related with the application of electro-acupunture in patients submitted to diagnostic curettage, with the objective to evaluated its effectiveness. It was applied analgesia by means of electro-acupunture to 201 patients that presented contraindications risks for the general anesthesia and some others that participated in the research as volunteers. The following variables were analysed: age, anesthesic risk transoperative complications, pain valuation, kind of applied procedure, and treatment evaluation. It was observed that the 63,1% of cases were around 41-60 years, the 73,6% of the patients presented anesthesic risk and there was analgesia effectiveness by means of electro-acupunture for the 96,1%. The 85% of patients did not suffered during the transoperative and only the 9,9% presented complications, prevailing hypertension in then. The 75,6% referred that the analgesia method by means of electro-acupuncture was a great choice.
Subject heading: ACUPUNCTURE ANALGESIA/methods ; DILATATION AND CURETTAGE ; ELECTROACUPUNCTURE/methods

Introducción
 
En Cuba desde el inicio de la década del 70, se ha venido trabajando en la aplicación e investigación de la medicina natural y tradicional (MNT). En la actualidad, constituye una de las disciplina de mayor interés por nuestro sistema de salud.1,4
En los últimos años ha sido aceptada tanto por la población como por los profesionales de la salud para el tratamiento de diversas afecciones, y cada día adquiere más popularidad debido a los resultados demostrados y por otro lado, a la posibilidad de que puede ser aplicada no sólo en hospitales, sino también en las diferentes áreas de salud de forma ambulatoria.4,5
La MNT surgió en China hace más 5 000 años y su desarrollo no se ha limitado a la acumulación de conocimientos sobre la práctica, sino también al diseño de un sistema de salud moderno. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en el contexto de su 29 Asamblea Mundial, celebrada en 1978 en Ginebra, reconoció la importancia de la MNT y recomendó una larga lista de dolencia que pueden ser tratadas mediante la acupuntura.3
La acupuntura es una técnica milenaria de amplia utilización en la práctica médica, que consiste en la colocación de agujas en puntos específicos de la piel y se estimula manualmente. Una de sus formas más modernas es la electro acupuntura, que se basa en la estimulación de las agujas por medio de la electricidad para obtener un mayor resultado terapéutico.6
Entre las características más sobresalientes de la acupuntura es el potente efecto analgésico que produce. Los mecanismos de acción que se postulan para explicar su efecto analgésico son diversos; de ellos se destacan los modelos que plantean que la acupuntura actúa como desencadenante de señales nerviosas que bloquean la transmisión ascendente de los estímulos dolorosos. La analgesia mediante la acupuntura ha despertado gran interés y atraído la atención de diversos investigadores.3,6
El desarrollo de la farmacología actual enfrenta el reto quirúrgico y clínico con diferentes fármacos, que si bien logran el control del dolor; en ocasiones por particularidades de los pacientes o de las sustancias empleadas, generan efectos no deseados. Mientras que el empleo de la electro acupuntura, los efectos secundarios no son muy frecuentes y se ha logrado desarrollar un método capaz de alcanzar un nivel de analgesia, donde se puede realizar un procedimiento quirúrgico sin mayores molestias para el paciente, y así de esta manera se evita el uso de los fármacos anestésico. 2,7,8
Por la elevada incidencia de las pacientes sometidas a legrados diagnóstico con contraindicaciones o riesgo anestésico, debido a que presentan enfermedades descompensadas asociadas; se propuso realizar el presente trabajo con el objetivo de evaluar los resultados y efectividad de la analgesia mediante la electro acupuntura, así como valorar el grado de aceptación y rechazo por parte de los pacientes.9

Método
 
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el hospital “Gelacio Calaña”, desde el 1ro de noviembre de 2005 hasta el 1ro de abril 2006. El universo estuvo representado por 530 pacientes que se les realizó legrado diagnóstico y se estimó como muestra a 201 pacientes que presentaron contraindicación o riesgo anestésico; además se incluyeron las que desearon participar de forma voluntaria. Se analizaron las variables: edad, riesgo anestésico, complicaciones en el trans y   postoperatorio y la valoración del dolor según escala verbal.

  • Operacionalización de las variables
  • No dolor: las pacientes no manifestaron haber sentido dolor alguno.
  • Ligero: las pacientes plantearon ligeras molestias.
  • Moderado: las pacientes refirieron sentir dolor.
  • Intenso: las pacientes plantearon sentir dolor intenso
  • Insoportable: las pacientes refirieron sentir un dolor desesperante.
En esta técnica se utilizó agujas de acupunturas y un equipo de electroestimulación acupuntural KWD-80 811 de fabricación china. Se aplicó estímulos de baja frecuencia por un tiempo de 3 a 5 min. y posteriormente se usó alta frecuencia. Para obtener una analgesia adecuada se aplicó la electro acupuntura durante 20 min. sobre los puntos o meridianos de vaso concepción,3-6 riñón 11 izquierdo y bazo páncreas6,10 bilateral. Además, se utilizaron los puntos básicos del microsistema auricular Shenmen, útero y ovario.
Los resultados se mostraron en tablas de relación expresados en números y porcentajes.

Resultados
 
En la tabla 1 se recogió la distribución de las pacientes según la edad. Se observó un predominio de las pacientes que presentaron edades comprendidas entre 41-60 años con 127 casos para el 63,1%; seguida del grupo de edad de 20-40 años con 53 casos para el 26,3%.
En la tabla 2 se analizaron las pacientes con riego anestésico y las que participaron de forma voluntaria que se les aplicó la electro acupuntura, donde se valoró la efectividad o el fallo de este método. Se constató que el 73,6% (148 casos) presentó riesgo anestésico y de este grupo solamente falló la anestesia en 6 casos. En total se registró 8 fallos mediante este procedimiento, por lo que la efectividad fue para el 96,1% (193 casos).6,10,12
Se evaluó la escala del dolor referida por las pacientes (tabla 3), donde se constató que 171 casos para el 85% no manifestaron haber sentido dolor alguno durante el transoperatorio; mientras que 22 casos (10,9%) plantearon ligeras molestia y solamente 2 casos (0,9%) refirieron sentir dolor desesperante.
Se analizaron las complicaciones más frecuentes presentadas por las pacientes durante el trans y postoperatorio (tabla 4). Solamente presentaron complicaciones 20 casos (9,9 %) de la muestra estudiada, manifestándose con más frecuencia durante el transoperatorio (7,98%). Se observó un predominio de la hipertensión arterial, donde se reportó 12 casos para el 5,8%.
Mediante las encuestas se recogió los resultados generales referidos por los pacientes, sobre el método de electro acupuntura como analgesia para la realización de los legrados diagnóstico. El 75,6% (152 casos) manifestaron de bueno el procedimiento al no sentir dolor; de regular el 21,8% (44 casos) por haber sentido molestia o ligero dolor y malo el 2,4% (5 casos) que refirieron dolor intenso.

Discusión
 
Los resultados encontrados en relación con la edad que predominó en el estudio coinciden con los de otros autores, que refieren que las mujeres de edad mediana presentan diferentes variantes de enfermedades endometriales; ya que en este periodo de la vida hay un predominio del ciclo ovárico anovulatorio con un aumento del tenor de estrógenos, sin la oposición de la progesterona.
La aplicación de la acupuntura como método analgésico fue muy efectiva y en las pacientes que presentaron algún riesgo anestésico fue más evidente. Pues esta técnica es muy utilizada para el alivio del dolor y por sus beneficios reportados se ha empleado en la realización de intervenciones quirúrgicas, obteniéndose resultados muy alentadores.
Se han descrito diferentes mecanismos de acción de la acupuntura sobre el alivio del dolor. A través de este procedimiento se producen desde el punto de vista humoral, sustancia del tipo de las encefálicas, endorfinas y ACTH, con poder analgésico muy potente y que ejercen su acción a distancia de donde son producidas. Además, se libera el AMP cíclico, que actúa sobre la memoria del dolor, entre otras sustancias, lo que explica la analgesia que se alcanza con este método y cambia el patrón que caracteriza a este tipo de paciente: anestesia-operación-dolor, por el de acupuntura-operación–no dolor.11
La ausencia del dolor quirúrgico es el dato de mayor interés en lo que respecta el contenido de este estudio; pero la acupuntura no solo se le confiere este efecto, pues además se destaca su acción sedante que también influyo en los resultados obtenidos, cubriendo un amplio y fructífero campo en la psicología del paciente quirúrgico. Esto trae consigo un bajo consumo de medicamentos como son los sedantes y analgésicos.11,12
Sobre la técnica de la electro acupuntura se describe que las complicaciones asociadas son excepcionales, no se registra con mucha frecuencia reacciones adversas provocadas por esta técnica. Muchos autores relacionan los riesgos con la mala práctica o con técnicas especialmente invasivas. En el estudio se determinó que la hipertensión arterial fue la complicación que más predominó. Por lo general el método de acupuntura como analgesia no generó problemas graves en trans y postoperatorio. Se observó una recuperación inmediata de estas pacientes.11
La enfermera desempeña un papel muy importante en los departamentos donde se aplica la MNT como una alternativa más. Debe lograr una adecuada motivación en el paciente mediante la psicoterapia de apoyo, que se brinda durante el tratamiento para lograr una estabilidad emocional. Además, debe demostrar seguridad en su forma de actuar, observando al paciente antes, durante y después de aplicada la técnica, a fin de detectar cualquier tipo de reacción que pueda presentarse. También se debe tener cuidado al insertar las agujas, para evitar graves reacciones que pueden incluir desde la lipotimia hasta el choque.13
 
Conclusiones
 
Se concluye que la analgesia mediante la técnica de la electro acupuntura demostró ser muy efectiva, pues se logro disminuir la cantidad de casos suspendidos por presentar riesgos anestésicos.
Se redujo el tiempo de espera una vez finalizado el procedimiento al recuperarse inmediatamente el paciente después del legrado.

Recomendaciones

Hacer extensivo el empleo del método en los diferentes servicios de cirugía.
Publicar y mostrar las ventajas que presenta el método para las pacientes que tengan riesgos anestésicos que contraindiquen la anestesia convencional.
Demostrar la utilidad de la analgesia acupuntural en otros procederes quirúrgicos.
 
Referencias Bibliográficas
 
1. Díaz Floiran ME;Berdión Martínez B.Siembra de catgut en puntos acupunturales. Rev Cubana Obstet Ginecol[en línea]. 2000[consultado 8-08-2007]; 26 (1). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2000000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es

2. Urgelles LA. Acupuntura. Teoría y puntos. Venezuela: Editorial Pomaire; 1995:10–12.

3. Huag H, Liang S. Acupuncture at otoacupoint heart for tratment of vascular hypertension . J Tradit Chin Med. 1996; 12(2):133-6.

4. Trinchet E. Manual práctico de acupuntura. Rev Cienc Med Holguín ( Supl Esp ). 1995, 49-50.

5. Joshi MA. Acupuncture : a critical evaluation . J Assoc Physics India. 1995; 40(3): 184-9.

6. Paulino López R. Historia y filosofía de la técnica acupuntural. Tlahui-Medic. 2005; 19(1).

7. Pérez Carballas F. Manual de Acupuntura. La Habana: Ciencias Médicas; 1987.

8. Rigol Ricardo O. Notas de un viaje a Corea y China. Rev Cubana Med Gen Integr. 1996; 8(4): 379-85.

9. Torriente B, Berty A, Martínez R, Vasallo N. Valor de ultrasonido abdominal en el diagnóstico de afecciones endometriales en la mujer de mediana edad. Rev Cubana Obstet Ginecol[en línea]. 2000[consultado3-08-2007];  26(2). Disponible en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2000000200001&lng=es&nrm=iso&tlng=es
 
10. Álvarez Díaz TA. Manual de Acupuntura. La Habana: Ciencias Médicas; 1995.

11. Lim Chai Hsi E. Acupuntura Anestésica. Barcelona: Ediciones Bellaterra S.A. 1996.

12. Colectivo de autores. The way to locate acopoinsrs foreign language . Beijing 1995.

13. Colectivo de Autores. Fundamentos de Acupuntura y Moxibustión de China. Beijing: Editorial de Lenguas Extranjeras; 1984.  

14.  Fundamentos de Acupuntura y Moxibustión de China. Beijing: Editorial de Lenguas
       Extranjeras; 1984.
 
Anexos

Encuesta

Nombre y apellidos

Edad

Antecedentes personales

Factores de riesgo

Evaluación del grado del dolor

Complicaciones durante el proceder

Resultado final.

Tabla 1. Distribución de los pacientes según la edad.
 
Grupos de edades
No.
%
-20
7
3,4
20-40
53
26,3
41-60
127
63,1
+60
14
6,9
Total
201
100
    Fuente: Encuesta.

 
Tabla 2. Riesgo anestésico.
 
Riesgo anestésico
No.
%
Fallo
Efectividad
No.
%
No.
%
148
73,6
6
2,9
142
70,6
No
53
26,3
2
0,9
51
25,3
Total
201
100
8
3,9
193
96,1
    Fuente: Encuesta


Tabla 3. Evaluación de la gradación del dolor.
 
Gradación del dolor
No.
%
No dolor
171
85
Ligero
22
10,9
Moderado
3
1,4
Intenso
3
1,4
Insoportable
2
0,9
Total
201
100
     Fuente: Encuesta.

 
Tabla 4. Complicaciones en el trans y postoperatorio.

Complicaciones
Transoperatorio
Postoperatorio
Total
No.
%
No.
%
No.
%
Hipertensión arterial
10
4,9
2
0,9
12
5,8
Hipotensión arterial
1
0,4
-
-
1
0,4
Bradicardia
2
0,9
-
-
2
0,9
Vómito
-
-
2
0,9
2
0,9
Vagotonía
3
1,4
-
-
3
1,4
Total
16
7,98
4
1,8
20
9,9
  Fuente: Encuesta





Recibido:11 de septiembre de 2007.
Aprobado:11 de octubre de 2007.