VERSION ON-LINE: ISSN 1028-4818
RPNS-1853

Multimed 2002; 6 (1)


HOSPITAL UNIVERSITARIO “CARLOS MANUEL DE CESPEDES”
BAYAMO GRANMA

Mortalidad por cáncer de cervix uterino. Granma 1990-2000.
Mortality for cervix cancer. Granma 1990-2000.
 
 
Lourdes González - Longoria Boada[i]; Juan Javier Lemes Báez[ii]


Resumen
 
Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo y descriptivo con todas las mujeres fallecidas por cáncer cervicouterino, en los años 1990 al 2000, en la provincia Granma. Las variables que se incluyeron en el estudio fueron zona de procedencia, la edad y los municipios de residencia. La mortalidad por cáncer cervicouterino marca una tendencia al incremento, fundamentalmente a favor de la zona de residencia rural. Las edades que comprenden de 35-64 arrojan 63% de total de fallecidas. La zona de residencia rural para todos los grupos de edades es superior a la zona urbana en la mortalidad por esta causa, siendo p<0.05. Sólo 36% de los municipios exhiben tasas inferiores a la nacional.
Descriptores DeCS: NEOPLASMAS DEL CUELLO UTERINO/mortalidad.

                                              
Introducción

El cáncer cervicouterino sigue siendo un problema de salud para los países en desarrollo. En América y el Caribe, solamente Estados Unidos y Canadá han podido disminuir la mortalidad, en el resto de las Américas se observan gran variabilidad, en algunos han mantenido una morbilidad bastante constante y en otros han mostrado un aumento (1-3).
En Cuba en 1968 comenzó a funcionar el Programa Nacional de Diagnostico Precoz de Cáncer cervicouterino y a pesar de esto hemos visto como a partir del año 1986 no se ha logrado disminuir la mortalidad por este cáncer teniendo en el año 2000 una tasa de 6,9. En Granma, en el año 2000, el cáncer cervicouterino es la tercera causa de muerte por cáncer para el sexo femenino, con una tasa de 9,8, superando de esta manera la tasa de la nacional, hecho este que nos motivo a la realización de este trabajo (4-6).

 
Método

Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo y descriptivo con todos las mujeres fallecidas por cáncer cervicouterino, código 180x según 9na clasificación internacional de enfermedades, en el periodo comprendido entre el año 1990 al 2000, con residencia en la provincia Granma, utilizando el sistema de registro de mortalidad automatizado establecido en los departamentos de estadísticas en las direcciones provinciales de salud.
Las variables que se incluyeron en el estudio fueron zona de procedencia, urbana o rural, la edad, agrupada en distintos grupos, de 15-24, 25-34, 35-44, 45-54 y 55-64 años y los municipios de residencia.
Se evaluó la tendencia de las muertes por cáncer cervicouterino y su composición según las variables zona de residencia y grupos de edades; así como el cálculo de la tasa por municipios.
La tendencia fue calculada utilizando el programa CurveExpert (ver 1.34) y el análisis de los grupos de edades se hizo teniendo en cuenta aquellos de mayor incidencia. Evaluamos la diferencia para p=0.05 y utilizamos la diferencia de proporciones. Los resultados se exponen en gráficos para su mejor interpretación.

 
Resultados
 
La tendencia de las muertes por cáncer cervicouterino es al incremento de forma muy marcada (gráfico 1), fundamentalmente a expensas de las residentes en la zona rural, donde el incremento comienza a partir del año 1993. En esta zona ocurrieron en los últimos 4 años más de 20 defunciones por años (gráfico 2).
Los grupos de edades con mayores aportes a la mortalidad son los de 35-64 años, donde fallecen 63% (204/324). En los primeros años el grupo de 35-44 registró la mayor incidencia de fallecidos; sin embargo, a partir de año 1998 quien marca los mayores registros en el grupo de 45-54 años (gráfico 3). Por debajo los 35 años solo se registraron 3 casos y el de menor edad tenia 28 años.
La incidencia de muertes por cáncer de cuello, destaca una diferencia significativa, p<0.05, para la zona rural respecto a los grupos edades en comparación con la zona urbana (gráfico 4).
La evaluación de la tasa mortalidad por municipio de residencia en los años de estudios, no arrojan diferencia significativa. Los municipios de Cauto Cristo (10,9) y Media Luna (9,3), exhiben las mayores tasas, por 100 000, debido que a son menos poblados (tabla 1).
 
 
Discusión

A pesar de los programas de tamizaje que se aplican en el mundo, los cuales tienen gran valor para el diagnostico de las lesiones premalignas y malignas del cervix, hemos visto como aún hay muchos países que no han podido disminuir la mortalidad en los últimos 10 años por este cáncer y entre ellos está Cuba, donde la mortalidad por cáncer de cérvix se ha mantenido estable y con problemas mayores se ve nuestra provincia Granma, donde la tendencia es al incremento, así como en Chile, Costa Rica y México (1).
En nuestro trabajo, la zona rural es la que mayor incidencia tiene en la mortalidad en los diferentes grupos de edades y con una tendencia al incremento, mientras que la urbana la tendencia al incremento de la mortalidad es muy discreta. Varios países que han implantado los programas de tamizaje han logrado un éxito parcial, particularmente en las zonas urbanas de países de medianos y altos ingresos, pero la dificultad de reclutar a la población en riesgo, representada por las mujeres de mediana edad y de baja posición socioeconómica, ha sido un común denominador (7).
En México, Chile y Costa Rica el aumento de la mortalidad por cáncer cervicouterino se ha producido principalmente en los grupos de mayor edad por encima de los 50 años. En Estados Unidos las disminuciones se observaron en todos los grupos, siendo más marcada en los de edad más avanzadas (1). En Colombia   que fue donde primero se creó un registro poblacional en América Latina (8), sugieren que la incidencia de cáncer invasor del cuello uterino está bajando en la zona abarcada por el registro.
En Granma el grupo de edad que aportó la mayor cantidad de fallecidos fue 45-54 años, con una tendencia al incremento, o sea por 4 mujeres fallecidas una pertenece a este grupo. La edad es un factor importante a tener en cuenta en los programas de tamizaje, pues el riesgo de cáncer de cérvix varía con la edad. En 12 países europeos donde existían programas de tamizaje la mortalidad disminuyó más en la edad de 35 a 55 años, esto sugiere que los beneficios de un programa de tamizaje organizado se ven en los grupos de mediana edad (9-11).
En los últimos años se ha observado un aumentó de la incidencia y la mortalidad de cáncer de cérvix en mujeres menores de 40 años, a lo que se atribuye a una mayor precisión diagnóstica (9), a la aparición de adenocarcinoma de cuello de útero en mujeres menores de 35 años (10,11), a los cambios del estilo de vida de la población joven, los cuales influyen en los factores de riesgo, como el uso de anticonceptivos orales (12).
El análisis de la mortalidad por cáncer cervicouterino de los municipios mostró que en cinco municipios sus tasas están por debajo de la nacional que es 6,9 por 100 000 (5).
El programa de tamizaje en Cuba tiene como universo las mujeres de 25-59 años, por los resultados vistos en este trabajo pensamos que en la provincia Granma el universo de trabajo debe abarcar hasta los 64 años.


Referencias Bibliográficas
 
1. Robles SC, White F, Peruga A. Tendencias de mortalidad por cáncer de cuello de útero en las América. Bol of Sanit Panam 1996; 121(6): 478-90.

2. Hempling RE. Cáncer cervical. En: Steven Piver M, Park R. Oncología Ginecológica 2da ed. Buffalo:  Marbán; 1996. p. 111-42.

3. Lamadrid Alvárez S. Conocimientos y temores de las mujeres chilenas con respecto a la prueba de Papanicolaou. Bol of Sanit Panam 1996; 121(6): 542-49.

4. Fernández Garrote L, Lence Anta JJ, Cabezas Cruz E, Romero T, Camacho R. Evaluación del programa de control del cáncer de cuello de útero en Cuba. Bol Of Sanit Panam 1996; 121(6): 577-81.

5. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Anuarios estadísticos. La Habana: MINSAP; 2000

6. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Programa Nacional de diagnóstico precoz del cáncer cervicouterino.   La Habana: MINSAP; 1994.

7. Restrepo H. Detección de Cáncer Ginecológico en América Latina. Washington, DC: Organización Panamericana de la Salud; 1991. Programa de Promoción de la Salud. (Documento HPA/ NCD/INF V-  8m 1991).

8. International Agency for Research on Cáncer. Cáncer incidence in five continents. Lyon: World Health  Organization- IARC; 1976-1992. (Publicaciones Who/ IARC 15, 42, 89, 120).

9. Brinton LA, Reeves WC, Brenes MM. Oral contraceptive use and risk of invasive cervical cáncer. Int J Epidemiol 1990; 19: 4-11.

10. Schawartz SM, Weiss NS. Increased incidence of Adenocarcinoma of the cervix in young women of  United States. Am J Epidemiol 1986; 124: 1045-47.

11. Peter RK, Chao A, Mack TM, Thomas D, Bernstein L, Henderson B. Increased frequency of adenocarcinoma of the Uterine Cervix among young women in Los Angeles Country. J Natl Cancer Inst 1986; 76: 423-28.

12. Chilvers C, Mant D, Pike MC. Cervical Adenocarcinoma and use of oral contraceptives. Br Med J 1987;  295: 1446-47.



Anexos

 

 

 
 
 
 


Tabla 1. Tasas por Municipios de Residencia. Granma.

Municipios
Números de Casos
Tasas por 100 000 hab.
Río Cauto
18
7.2
Cauto Cristo
11
10.9
Jiguaní
21
6.6
Bayamo
78
6.8
Yara
23
7.2
Manzanillo
63
8.3
Campechuela
19
7.3
Media Luna
18
9.3
Niquero
12
5.4
Pilón
11
6.7
Masó
21
7.2
Buey Arriba
13
7.7
Guisa
16
5.6

 













 

 

 


[i] Especialista de Primer Grado en Oncología Clínica.
[ii] Especialista en Informática.