VERSION ON-LINE: ISSN 1028-4818
RPNS-1853

Multimed 2001; 5(2)
 
HOSPITAL “AGOSTINHO NETO”
PRAIA. CABO VERDE

Hipoxia perinatal. Casuística enero-abril 1999.
Perinatal hypoxia. Casuistic. January/April 1999.
 
Rafael Ferrer Montaya[1]; Sara Ferrandiz Guerra[2]; Conceicao Carvalho[3].
 
 
Resumen
 
Se realizó un estudio analítico y prospectivo de 44 recién nacidos con Apgar bajo que representó un índice de hipoxia general de 37,5%, y de ellos 18 severos (15,3%), la edad materna no tuvo significación pues los nacimientos ocurrieron en edades maternas entre 20 y 35 años, los neonatos a término y productos de parto eutócico predominaron en el estudio, el sufrimiento fetal agudo relacionado con el parto por cesárea fue el factor de riesgo relacionado con la hipoxia perinatal. El recién nacido de buen peso y del sexo masculino prevaleció en la investigación, la hipoxia sin otra enfermedad concomitante y el distress transitorio se hallaron en el mayor por ciento al valorar la morbilidad; sólo fallecieron 3 neonatos de los 6 que presentaron asfixia perinatal.
Descriptores DeCS: ANOXIA/complicaciones; ANOXIA/epidemiología; ASFIXIA
NEONATAL/complicaciones; ASFIXIA NEONATAL/epidemiología.


Introducción
 
La profundización de la terapia intensiva intraparto ha demostrado que sólo es esta, una de las normas más idóneas para el seguimiento del feto con riesgo elevado durante la evaluación del trabajo del parto. Estas nuevas técnicas han logrado una notoria reducción de la morbilidad y mortalidad materno - infantil en los últimos 10 años lo que redunda en beneficio de la sociedad (1,2).
Regüeiferos (3), en estudios realizados en su institución durante el último lustro, encontró que la hipoxia antenatal se realizó de 7% a 2% de los fetos lo que prueba la complejidad que se asocia con este hecho.
Indudablemente el resultado más positivo ante tal diagnóstico es lograr en el futuro niño un estado de salud óptimo. También reducir la incidencia del síndrome de insuficiencia respiratoria neonatal, así como la aparición del sufrimiento cerebral postanóxico, estos dos procesos se observan en las noxas perinatales y justifican la aparición en el infante del retraso mental y en otras oportunidades por su efecto deletéreo del crecimiento intrauterino y el retardo en el desarrollo psicológico (4,5).
El objetivo de este estudio es conocer la edad materna y gestacional, el tipo de parto, los factores perinatales causantes de la hipoxia, el peso, sexo y la morbilidad y mortalidad de estos recién nacidos en el servicio de maternidad del Hospital Agostinho Neto en Praia, República de Cabo Verde.

 
 
Método
 
Se realizó un estudio analítico y prospectivo de los 1172 nacidos vivos como universo, y una muestra de 44 neonatos deprimidos en el servicio de la maternidad del Hospital “Agostinho Neto” en Praia, República de Cabo Verde en el período comprendido del 1 de enero al 30 de abril de 1999.
Los datos fueron extraídos del libro registro del salón de partos, del control de egresos de recién nacidos, así como de las historias clínicas de los puérperos y los neonatos.
A todos los recién nacidos con hipoxia se les aplicó una encuesta epidemiológica después del parto que incluyó: edad materna y gestacional, factores de riesgo causantes de la hipoxia, peso, sexo y morbilidad y mortalidad.
El método estadístico empleado fue el conteo simple, así como el por ciento auxiliados por una calculadora SHARP EL-504G, se confeccionaron tablas de una y doble entrada para arribar a resultados.


Resultados
 
Se estudiaron 44 recién nacidos con Apgar bajo con un índice de hipoxia general de 37,5%, de ellos 18 severos cuyo índice fue de 15,3%, hubo 3 fallecidos lo que representó 16,6% del total de nacidos vivos (1,172) en el período de tiempo estudiado. La edad de la madre de estos neonatos estuvo comprendida entre los 20 y 35 años (52,3%) como se demuestra en la tabla 1; 52,3% nacieron de parto eutócico; sin embargo, se le practicó la operación cesárea a 40,9% de las madres de estos recién nacidos, es de destacar que 40,9% de los neonatos del parto eutócico fueron a término (tabla 2).
Entre los factores de riesgo perinatales causantes de la hipoxia representó 52,3% al sufrimiento fetal agudo lo que guarda relación con el total de los nacidos por cesárea seguido de 22,8% al período expulsivo demorado como se expresa en la tabla 3.
Al analizar la tabla 4 se destaca que los del sexo masculino y con peso igual a mayor de 2500 gramos representando 59,1%, relacionado con la morbilidad y el estado al egreso se observa que 31,8% de los neonatos sólo presentaron hipoxia sin otra enfermedad concomitante, así como el distress transitorio (27,3%) hubo 6 recién nacidos con asfixia perinatal (13,6%) y de estos, 3 fallecidos (tabla 5).


Discusión
 
Es de suma importancia la diferencia entre depresión y asfixia de ahí que, a partir de 1993, se introdujera un nuevo concepto de hipoxia perinatal, que la define como un estado clínico donde inciden alteraciones clínicas, asociadas a acidosis metabólica, con cambios en el pH menor de 7.10, acompañado de signos de hipercarbia, con trastornos circulatorios, asociado a manifestaciones neurológicas (3,5).
La edad materna no constituyó un factor de riesgo pues se produjeron los partos en la edad óptima de la concepción; el nacimiento a término tanto en los partos eutócicos como distócicos prevalecieron en el estudio (6,7); el sufrimiento fetal agudo se asoció con mayor frecuencia al parto por cesárea (3,8-10); el neonato de buen peso y del sexo masculino representó el mayor por ciento en la investigación determinado por un factor genético - hormonal presentado en los varones (4,11).
Sólo en la asfixia perinatal se presentan los tres fallecidos, quizás el factor determinante fue la falta de monitorización e intensivismo neonatal en la maternidad del Hospital Agostinho Neto, Praia, República de Cabo Verde.


Referencias Bibliográficas
 
1. Mesa RL. Certeza e incertidumbre en la asfixia perinatal. Rev Cubana Obstet Ginecol 1995; 21(1-2): 59-64.
                                                                                                
2. Jasso L. Padecimientos neonatales que requieren cuidados intensivos. En: Neonatología Práctica. 4 ed. México DF: El Manual Moderno; 1995.

3 Regüeiferos L. Temas de Perinatología. La Habana: Científico-técnica; 1999.p. 89-90.

4. Cloherty JP. Hipoxia perinatal. En su: Manual de cuidados Intensivos. [s/l]; [s/n]; 1996.p.362-3.

5. Epstein MF. Reanimación en la sala de partos. En su: Manual de cuidados neonatales. [s/l]:[s/n]; 1996.p .50-61.

6. Magray J. Asphyxie perinatle chez le neuveauné a term. 9 eme. Seminaire gene up. Deauville, France; 1994.

7. Snyder E, Cloherty JP. Perinatal. Asphyxia. En: Cloherty JP, Stark AR, eds. Manual of neonatal care. 3ra ed. Boston: Little, Brown & Co; 1991.

8. Volpe JJ. Hypoxic-ischemic encephalopathy. En: Neurology of the newborn. 3ra ed. Philadelphia: WB Saunders; 1995.

9. Gomella TL. Neurologic diseases. En: Neonatology: management, procedures on-call Problems, Diseases and Drugs. 3ra ed. Connecticut: Appleton and Lange; 1994.

10. Zideman DA, Bimgham R, Bettie T. Recommendation on resuscitation of babies at bith. Resuscit 1998; 37: 103-110.

11. Trough WE. Delivery room management and resuscitation of the newborn. En: Carlo WA, Chatburn  RL, eds. Neonatal respiratory care. 2da ed. Chicago: Year Book Medical Publishers; 1988. p. 130-53.

 
 
Tabla 1 Distribución de pacientes según edad materna. Hospital “Agostinho Neto”. Período Enero-Abril 1999. Praia Cabo Verde.

Edad materna
 (años)
No.
%
 < 16
3
6,8
 16-19
10
22,7
 20-35
23
52,3
 > 35
8
18,2
 TOTAL
44
100,0

       Fuente: Historias Clínicas.

 
 
 
 
Tabla 2 Distribución de pacientes según edad gestacional y tipo de parto. Hospital “Agostinho Neto”. Período Enero-Abril 1999. Praia Cabo Verde.
 
Edad  
 Gestacional
 (semanas)
Tipo de parto
Eutócico
Distócico cesárea
Otras Distocias
Total

No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
 < 37
4
9,1
3
6,8
-
-
7
15,9
 37-41
18
40,9
12
27,3
2
4,5
32
72,7
 > 42
1
2,3
3
6,8
1
2,3
5
11,4
 TOTAL
23
52,3
18
40,9
3
6,8
44
100
Fuente: Historias Clínicas.

 

 
Tabla 3 Factor de riesgo perinatal causante de la hipoxia. Hospital “Agostinho Neto”. Período Enero-Abril 1999. Praia Cabo Verde.
 
Factor
No.
%
 Sufrimiento fetal agudo
23
52,3
 Período expulsivo  
 demorado
10
22,8
 Amnionitis
5
11,4
 Distocia de hombros
2
4,5
 Sedación materna
2
4,5
 No se recoge el dato
2
4,5
 TOTAL
44
100,0

         







 Fuente: Historias Clínicas.
 
 
 
 
Tabla 4 Distribución según peso y sexo de los neonatos con hipoxia. Hospital “Agostinho Neto”. Período Enero-Abril 1999. Praia Cabo Verde.
 
Peso (gramos)
Sexo
Masculino
Femenino
Total
No.
%
No.
%
No.
%
 <2500
4
9,1
2
4,5
6
13,6
 ³2500
26
59,1
12
27,3
38
86,4
 TOTAL
30
68,2
14
31,8
44
100,0
 
 
 
 
 
 
  
Fuente: Historias Clínicas.
 
 
 
 
Tabla 5 Distribución según morbilidad y estado al egreso de los neonatos con hipoxia.  Hospital “Agostinho Neto”. Período Enero-Abril 1999. Praia Cabo Verde.
 
Morbilidad
Estado al Egreso
Vivos
Fallecidos
Total
No.
%
No.
%
No.
%
 Hipoxia sin otra
 patología
14
31,8
-
-
14
31,8
 Distress transitorio
12
27,3
-
-
12
27,3
 Broncoaspiración  
 meconial
7
15,9
-
-
7
15,9
 Asfixia perinatal
3
6,8
3
6,8
6
13,6
 Infección intrauterina
5
11,4
-
-
5
11,4
 TOTAL
41
93,2
3
6,8
44
100
Fuente: Historias Clínicas.
 
 
 
 
[1] Especialista de Primer Grado en Neonatología. Profesor asistente en Pediatría.
[1] Especialista de primer Grado en Pediatría. Profesora asistente en Pediatría.
[1] Especialista de Primer Grado en Pediatría. Directora Servicio Pediatría. Hospital “Agostinho Neto”. Praia. Cabo Verde.