VERSION ON-LINE: ISSN 1028-4818
RPNS-1853

Multimed 1997; 1(1)
 
Diagnostico preclínico de la lepra.
Preclinical diagnostic of leprosy.

 
Rubén Pérez Armas1
 
 
Resumen

El presente estudio trata sobre el diagnóstico pre-clínico de la Lepra utilizando como prueba de laboratorio el Test ELISA. El trabajo in­cluyó a 1000 de los 1450 trabajadores de ambos sexos (280 fueron masculinos para el 28% y720 femeninos para el 72%), ya que el resto (450) estaban ausentes, del Hospital Provincial “Celia Sánchez Man­duley”  en el año 1994, por estar considerados como un grupo de riesgo (tasa de prevalencia superior a 1 x 1000 habitantes).
Se tomó muestra del suero a las personas incluidas en el estudio y se enviaron al Laboratorio Provincial de Higiene y Epidemiología donde se montaron y procesaron en el SUMA. De las seis muestras que resultaron positivas, 1 correspondió al sexo masculino (16,6%) y 5 al sexo femenino (83,4%). A los seis casos se les completó el estudio establecido en el Programa, resultando negativos, imponiéndose quimioprofilaxis. Se concluye que el Test ELISA es de gran valor para el diagnóstico pre-clínico y la prevención de la Lepra.
Descriptores DeCS: Lepra/diagnóstico; Test ELISA/kits diagnóstico.


Introducción

La Lepra es una enfermedad crónica, infecciosa e invalidante que produce una alta cuota de sufrimiento en quien la padece y sus fami­liares (1-2).
En 1869 se le da el nombre de Enfermedad de Hansen en honor al científico que descubrió el agente causante (el Mycobacterium Le­prae) (3).
El diagnóstico teniendo en cuenta los criterios de la clasificación de Madrid (clirúco-bacterio1ógico-inmunológico e histopatológico) re­sulta relativamente fácil en su período de estado, no así en su etapa asintomática de Lepra pre-clínica (3, 4, 5, 6, 7, 8).
El diagnóstico temprano de la enfermedad resulta de trascendental importancia tanto para el tratamiento y por ende la curación más rápida y ausencia de secuelas, como para la prevención al imponer quimioprofilaxis, para lo cual se disponen de numerosas pruebas diagnósticas especiales, entre ellas el Test ELISA (9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16).
En Cuba fue introducida por los españoles y africanos; con un total de enfermos en 1942 de 1900 casos, y ya en 1975 teníamos 4845 en­fermos con una tasa de prevalencia en el país de 0,5x 1000 habitan­tes y actualmente en Manzanillo la tasa es de 1 x 1000 habitantes.
Como establece el Programa de Lepra de 1988, para el diagnóstico temprano y la prevención adecuada se requiere del estudio de la fuente de contagio, de los contactos y de los grupos de riesgo.
De acuerdo con lo antes expuesto y teniendo en cuenta lo que se plantea en el OPD para el año 2000 de eliminar la Lepra como pro­blema de salud y erradicarla en el futuro, nos propusimos a realizarle el Test ELISA a los trabajadores de esta institución hospitalaria, por constituir un grupo de riesgo y diagnosticar Lepra en su período pre-clínico e imponer quimioprofilaxis a los que lo necesitaran.

 
Método

Se realizó un estudio descriptivo en 1000 de los 1450 trabajadores de ambos sexos (280 masculinos para el 28% y 720 femeninos para el 72%) del Hospital Provincial Clínico-Quirúrgico Docente Celia Sán­chez Manduley incluidos en el trabajo por tratarse de personas con riesgo de contraer la enfermedad (tasa de prevalencia de 1 x 1000 ha­bitantes), siendo esta muestra seleccionada, porque el resto (450) es­taban ausentes por diversos motivos en el período comprendido de enero a diciembre de 1994.
Se tomó como fuente la encuesta realizada a los trabajadores estudia­dos, a los que se les tomó muestra de sangre. Para ello se ligó el ante­brazo correspondiente, se desinfectó el área con alcohol yodado, se puncionó la vena con una aguja y jeringuilla número 20 y se vertió el contenido en un tubo de ensayo, se dejó coagular y luego se centrifugó hasta obtener el suero, el cual fue enviado al Laboratorio Pro­vincial de Higiene y Epidemiología donde se procesó y montó en el SUMA utilizando la técnica ELISA (Kits comercial), que determina la existencia de anticuerpos de antimycobacterium leprae.
Los resultados del Test ELISA (dados en Unidades Ópticas) se recibieron clasificados en negativos, dudosos, sospechosos y positivos.
­La conducta del estudio se llevaron a tablas estadísticas para su análisis y discusión de las mismas utilizando números enteros y por ciento.

 
Resultados

La tabla 1 muestra el resultado del Test ELISA según sexo, observando que de los 1000 trabajadores, 280 fueron del sexo masculino (28%) y 720 del sexo femenino (72%), resultando positivas (densidad óptica mayor de 0,4) seis casos. El predominio de muestras en el sexo femenino está en relación con la plantilla al igual que la positividad.

La literatura plantea que la mujer es más resistente a contraer la enfermedad que el hombre, cosa que no podemos comprobar (9).
La tabla 2 muestra el resultado del estudio clínico, bacteriológico e inmunológico realizado al 100% (6 pacientes) de los Test ELISA positivos. Se observa que todos los estudios fueron negativos en los seis casos, no diagnosticándose Lepra subclínica. Este resultado es similar a lo señalado en la literatura revisada que plantean que por cada 200 personas que se infectan con el bacilo de Hansen, sólo el 2% se enferman (13).
A los seis casos se les puso quimioprofilaxis y tres años después se mantienen sanos.

 
Conclusiones

 1. El Test ELISA permite hacer el diagnóstico pre-clínico de la enfermedad e imponer
      quimioprofilaxis.
 2. El Test ELISA es una prueba más en el diagnóstico temprano de la enfermedad de
      Hansen.

 
Referencias Bibliográficas

1. Marcos AG. Lepra: Epidemiología y medicina preventiva y social. Organización de la lucha antileprosa. En su: Marco AG. Medicina preventiva y salud social. La Habana: Científico-Técnica, 1990: 591-598.
 
2.  Serpa FF. Leprosy in Colombia. Neurol. Colomb 1980; 4(1): 481-6.
 
3. Fernández Hernández VG. Lepra. En: Fernéndez Hernández Vaquero G.  Dermatología. La Habana: Científico-Técnica, 1986: 264-292.
 
4. Silva TG, Gallo N, Almeida RM, Palmira En: Bacteriology and morphology index in the diagnosis and treatment of patients with leprosy. Rev. Microbiol 1987; 2(1): 303-4.
 
5. Rodríguez del Toro G. Problems in early diagnosis of leprosy. Acta Med. Colom 1979; 4(1): 113-8.
 
6. Jomquieres E. Reversal reaction in bordeline leprosy. Arch. Orgen. Dermatol 1985; 4(1): 193-205.
 
7. Cuba Caparo A. Procesos reaccionales de la enfermedad de Hansen. Diagnóstico.  Arch. Dermatol 1988; 6(1): 91-6.
 
8. Uteaga BO. El síndrome de fagocitosis en Lepra Lepromatosa. Dermatol. Rev. Mex 1986; 2(2): 36-45.
 
9. Shu H. Study on subclinical infection with M. Leprae a follow-up. Inst. Of Dermatology. Nonjing 1993; 10(3): 17-23.
 
10. Meeker HN. Detection for ELISA antibody IgM against a glicolipid fenolic in the control of the leprosy. Inst. J. Leprosy 1986; 4(1): 530-539.
 
11. Cho SN. Una prueba serológica simplificada para el diagnóstico de la Lepra en un antígeno sintético contenido, 3’6-dio-metilglucodasa. Am J Rev Med Hyg 1986; 1(3): 167-172.
 
12. Truman R. Evolution of antibody of FGC-1 in armadillo infected with leprae. Int J Lep 1986; 6(3): 556-569.
 
13. Sartin JS, Perry HO. From mercury to malaria at the history of the treatment of syphilis at the Mayo Clinic 1916-1955. J Am Acad Dermatol 1995; 2(2): 255-61.
 
14. Monchg D, Grougat T. Leprosy in New Caledonia from 1983 to 1992. Histopatology and Epidemiology dat. Bull Sco Pathol Ext 1994; 5(1): 29-32.
 
15. Patting S, Ghoso P, Jongens G. A randomised clinical trial of two single-dose treatment for penicibacilogy leprosy. Lepr Rev 1994; 4(1): 45-57.
 
16. Ogha R, Etel S. Scio-enviromental factors in relation to leprosy, at Jaipor. Indeant Lepr 1992; 2(1): 884- 888.


Anexos
 
Encuesta

Nombre y Apellidos:
_____________________________________

Sexo: Masculino: ______ Femenino: ______

Contactos: Intradomiciliarios de Primer Orden
_____________________________________

              
Intradomiciliarios de Segundo Orden
____________________________________________

                  
Extradomiciliarios ______________________________

Grupo de Riesgo: Si ______ No ______

Procede de un Área de Riesgo: Si ______ No ______

Resultado del Test ELISA: Neg ______ Dudoso ______ Sosp ______

                                            Positivo ______

Resultados del Estudio realizado a los Test ELISA Positivo:

Clínico:                                   Negativo ______                    Positivo ______

Bacteriológico:                       Negativo ______                    Positivo ______

Inmunológico:             Negativo ______                    Positivo ______

Resultado de la quimioprofilaxis tres años después:

Normal ______                      Enfermo ______
 
 
 
 
Tabla 1. Resultado del Test ELISA según sexo.
 
Sexo
Casos
Estud.
Negativos
Dudosos
Sospechosos
Positivos
%
Masculino
280
279
0
0
1
28
Femenino
720
715
0
0
5
72
Total
1000
994
0
0
6
100
Fuente: Encuesta.

 
 
                          
Tabla  2. Resultado del estudio Clínico-Bacteriológico-Inmunológico de  los Test ELISA positivo.

Sexo
Casos
Estud.
Clínico
Bacteriológico
Inmunológico
%
Masculino
1
Negativo
Negativo
Negativo
16,6
Femenino
5
Negativo
Negativo
Negativo
83,4
Total
6
Negativo
Negativo
Negativo
100,0


     
 
 
 
Fuente: Encuesta.






1Especialista de Primer Grado en Dermatología. J’del Servicio de Dermatología del Hospital Clínico-Quirúrgico Docente “Celia Sánchez Manduley”. Profesor Asistente y J’ de Cátedra de Dermatología de la Facultad de Ciencias Médicas de Granma.